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正确选择内/外科治疗方式,解决脑静脉窦血栓

2016-09-08 16:07 作者:苟大夫

脑静脉窦血栓
 

  什么是脑静脉窦血栓?

  脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病,发生率不足所有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见,而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦和乙状窦的血栓形成,统称为侧窦血栓形成。根据病变性质,CVST可分为炎症型和非炎症型两类。炎症型中海绵窦和横窦是最常受累的部位;而非炎症型中上矢状窦最容易受累。横窦乙状窦血栓形成多继发于化脓性乳突炎或中耳炎。

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  脑静脉窦血栓形成病因?

  1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于感染病灶最常发生在海绵窦和乙状窦常见病灶

  (1)颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变易通过眼静脉进入海绵窦。

  (2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成。

  (3)蝶窦或筛窦炎症,通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦。

  (4)颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦岩窦海绵窦园。

  (5)脑膜炎脑脓肿可经皮质静脉累及上矢状窦。

  (6)全身性感染如各种细菌感染引起的败血症。

  2.非炎性颅内静脉血栓形成病因及危险因素中,有各种导致血液呈高凝状态的疾病或综合症

  (1)全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾患。

  (2)妊娠及产褥期。

  (3)脑外伤。

  (4)血液病,如真性红细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、血小板增多症阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等)像园。

  (5)自身免疫性疾病,如Bechet病、系统性红斑狼疮(SLE)溃疡性结肠炎抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体等)综合征。

  (6)外科手术。

  (7)心脏病先天性或获得性。

  (8)长期口服避孕药。

  (9)仍有20%~25%患者无病因或危险因素。

  (10)同一姿势久坐,颈部血脉不通导致。如长期在电脑前。

  脑静脉窦血栓常见症状

  1.一般表现炎性颅内静脉血栓形成的表现分为全身症状、局部感染灶的症状和窦性症状全身症状表现为不规则高热寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状非炎性颅内静脉血栓形成主要表现为病因及危险因素的症状和窦性症状

  2.颅内静脉窦血栓形成的临床表现缺乏特异性其症状体征表现各异急性起病,也可历经数周缓慢起病。最常见的症状包括头痛,局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。

  静脉窦血栓形成需做的检查项目

  实验室检查

  1.血常规、血电解质。

  2.血糖、免疫项目、脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。

  影像学检查

  1.头部CT和CTA

  CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征,增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影,即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像,但20%~30%的患者CT扫描显示为正常。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底核梗死或出血性梗死的影像。

  CTA示血栓的静脉窦及静脉显像很差,但侧支静脉显像良好。

  2.头部MRI和MRA

  急性期(发病<1周),T1、T2加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失,T1等信号,T2低信号;亚急性期(发病1~2周),T1、T2均示高信号;慢性期(发病2周~3个月),血管流空现象重新出现,T1、T2信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号,无正常流空现象,表明为持续闭塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞,如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等,其内血流信号消失。

  3.血管造影 能显示静脉窦和静脉部分或完全阻塞,引流区皮质静脉螺旋状扩张,还显示静脉反流现象,但缺点是有创伤性、费用高,适用于MRI,MRA不能确诊者。

  脑静脉窦血栓的治疗?

  脑动脉狭窄治疗颅内静脉系血栓形成应尽早诊断、及时治疗,治疗原则包括降颅压改善循环对症治疗及病因治疗等。

  1、炎性血栓

  积极处理感染灶,对患者血及脑脊液进行细菌培养选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素,一般抗生素应用时间不应少于1个月。

  2、非炎性血栓

  (1)外科治疗:直接进行静脉窦血栓摘除术球囊血管成形术及支架置入术等。

  (2)内科治疗:主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一认识。


刘加春医生简介

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       刘加春,主任医师,神经介入科主任。先后师从著名神经外科、神经介入专家凌锋教授和王大明教授,至今已从事脑与脊髓血管病的临床诊治和相关研究工作近20年。对颅内动脉瘤、脑与脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、脑梗塞、脑出血、烟雾病、颅内静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等疾病均有较深入的研究,积累了丰富的临床经验。擅长脑与脊髓血管病的介入治疗和闭塞性脑血管病、脊髓血管畸形等的手术治疗。作为术者累计完成脑与脊髓血管疾病的介入治疗近3000例次。


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