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脑动静脉畸形(临床表现、检查、治疗方法)详解

2016-09-08 16:36 作者:苟大夫

脑动静脉畸形,咨询:4000655120
 

  什么是脑动静脉畸形?

  脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间的短路,导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍,也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。

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  脑动静脉畸形发生率为动脉瘤的1/7~1/4,男性为女性的2倍,年龄高峰为20~39岁,平均年龄为25岁,60岁以上者不足5%。因此,60岁以上的脑出血和蛛网膜下腔出血应首先考虑高血压和动脉粥样硬化等病因。

  脑动静脉畸形临床表现?

  1.出血

  多发生于年龄较小者,可表现为蛛网膜下腔出血、脑内出血或硬膜下出血,常于体力活动或情绪波动后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失、颈项强直和Kernig征阳性。

  2.癫痫

  可见于40%~50%的患者,约半数为首发症状,多见于较大的、有大量“脑盗血”的动静脉畸形者,以部分性发作为主,可呈继发性全身扩散型,具有Jackson癫痫的典型特征。

  3.头痛

  60%的患者有长期头痛史,多局限于一侧,出血时头痛的性质发生改变。

  4.进行性神经功能障碍

  主要表现为运动或感觉性瘫痪(见于40%的患者,10%为首发症状),主要原因为“脑盗血”引起的短暂性脑缺血发作、较大的动静脉畸形引起的脑水肿或脑萎缩以及出血引起的脑损害或压迫。

  5.智力减退

  多为巨大型动静脉畸形因严重的“脑盗血”引起的弥漫性缺血和脑发育障碍,也可因反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药引起。

  6.颅内杂音

  见于较大、较表浅的动静脉畸形。

  7.眼球突出

  见于某些病侧,特别是颞叶前端动静脉畸形有较大引流静脉导入海绵窦时。

  幕下动静脉畸形的临床表现较幕上者隐袭,除自发性蛛网膜下腔出血外较少有其他症状。

  脑动静脉畸形应该做哪些检查?

  1.头部CT检查

  见局部不规则低密度区,病变内钙化、新鲜的出血、血肿,血肿吸收或脑梗死后所遗留的空洞;增强后呈不规则高密度(相当于动静脉畸形的部位)、供血动脉和引流静脉。

  2.数字减影血管造影(DSA)

  最具有特征性:动脉期摄片可见一团不规则扭曲的血管团,有一根或数根粗大、显影较深的供血动脉,引流静脉早期出现于动脉期摄片上、扭曲扩张、导入静脉窦,病变远侧的脑动脉充盈不良或不充盈。

  3.MRI(磁共振成像)

  血管团、供血动脉和引流静脉均因“流空效应”而显示为黑色。

  脑动静脉畸形的治疗?

  1.原则

  脑动静脉畸形的主要危害为出血和“盗血”,均可引起严重的后果,最合理的治疗手术全切除;对低级别的动静脉畸形只要患者有决心便可考虑全切术;但级别较高者因病变范围过于广泛或部位险要而必须权衡手术利弊、慎重对待,抽搐或轻度的局灶性神经功能障碍均不是手术指征,病变反复出血才为手术指征。

  2.非手术治疗

  ①适用于3级以上的动静脉畸形、未出血的其他病例和因故暂不适合手术的病例;②内容包括调节日常生活(避免情绪激动、禁烟酒、疏通大便、改善睡眠、降低血压、卧床4~6周)、控制癫痫、对症治疗和防止在出血。

  3.手术治疗

  (1)动静脉畸形全切除 为最合理的首选治疗方案,术前应明确主要的供血动脉和引流静脉的数目、部位、来源、大小和对侧参与供血的情况;术前腰穿置管以便术中控制颅压;足够大的手术切口以便显露主要的供血动脉;必要时术中临时阻断供血动脉并静点脑保护剂;充分利用动静脉畸形周围的脑软化灶和胶质增生带;遵循先切断动脉、再小静脉、最后是大的主要引流静脉的程序;每切断一根血管后必须用双极电凝牢固焊封,步步为营

  (2)供血动脉结扎术 适用于3~4级和4级以上、不能手术切除又常有出血的动静脉畸形的姑息性手术,或作为巨大动静脉畸形切除术中的前驱性手术;结扎后可明显缩小,但仍有其他脑动脉再供血而导致出血的可能。

  4.介入治疗

  人工栓塞术和血管内手术(脱离球囊导管、电解可脱弹簧圈)适用于不能手术切除者,以及巨大动静脉畸形切除前的准备。

  5.放射及放射外科治疗

  (1)适应证 手术切除困难或风险较大者,患者年龄较大或伴有其他系统疾病而难以耐受手术者,手术未成功或术后有较大残留者,以及患者拒绝手术者

  (2)放疗方法 立体定向回旋加速器氦离子放射外科、立体定向回旋加速器Bragg峰质子束(光子)放射外科、立体定向回旋加速器中子束放射外科和立体定向聚焦伽马射线放射外科(伽马刀治疗)

  (3)治疗效果 可减少出血的风险并维持正常生活,可作为脑深部和不能手术者的选择。

  (4)并发症 出血、短暂的脑放射反应(脑水肿、放射性脑部、脑功能障碍)、永久性脑功能障碍和放射性脑坏死等。


刘加春医生简介

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       刘加春,主任医师,神经介入科主任。先后师从著名神经外科、神经介入专家凌锋教授和王大明教授,至今已从事脑与脊髓血管病的临床诊治和相关研究工作近20年。对颅内动脉瘤、脑与脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、脑梗塞、脑出血、烟雾病、颅内静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等疾病均有较深入的研究,积累了丰富的临床经验。擅长脑与脊髓血管病的介入治疗和闭塞性脑血管病、脊髓血管畸形等的手术治疗。作为术者累计完成脑与脊髓血管疾病的介入治疗近3000例次。


首都医科大学三博脑科医院

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