胶质瘤按起源于不同的神经胶质细胞分为星形细胞肿瘤，少突胶质细胞肿瘤，混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。国际上又将此四类肿瘤分成20多个不同的类型和亚型：它们的生长部位、病理形态、分子生物学、生物学行为(Ⅰ～Ⅳ级)、影像学、治疗对策和结果等亦多有不同。

胶质瘤是否严重主要取决于以下几个方面：

1、胶质瘤的级别

胶质瘤组织学分级是评估胶质瘤是否严重的主要手段，也是制定治疗方案的关键参考指标。中枢神经系统肿瘤的WHO分级中，I级通常仅仅经手术治疗就可临床治愈，部分需要联合放疗；II级手术切除伴或不伴联合放疗或化疗，部分病人明确病理后可直接行放化疗；III级和IV级属于恶性胶质瘤，需要手术、放疗、化疗的联合治疗。由此可见，胶质瘤的分型和分级是选择治疗方案的重要参考指标，也一定程度预示胶质瘤预后的情况。

2、胶质瘤的位置和大小

最大限度的切除肿瘤的同时努力保护和改善脑功能是脑胶质瘤手术治疗的最终目标，手术的切除程度仍是影响胶质瘤术后复发和患者存活率的主要因素。而手术切除程度则取决于肿瘤的位置和大小，几个需要重点考虑的类别依次是功能区胶质瘤、脑干胶质瘤、颅底胶质瘤及儿童胶质瘤。总体上来说，肿瘤越小、不在功能区治疗难度越小。

3、患者症状和体质

另一个判断是否严重的依据为患者受影响程度，包括各项生命体征和生活质量影响程度。胶质瘤患者的床表现主要为头痛、恶心、呕吐及视力障碍等。其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和性格改变等等，这些临床表现的严重程度从侧面反映了患者胶质瘤的严重程度。

在我国，不同规模和不同地区的医院之间诊断水平、治疗条件和治疗观念由于种种原因存在较大差异，在治疗方案的选择上也存在不同看法，部分医疗单位对胶质瘤常规治疗方案的正确认识和实施亦有待进一步提高，导致全国范围内胶质瘤诊断和治疗的不规范，先进设施和技术不能得到普遍应用和正确掌握，不仅影响胶质瘤患者预后的改善，也严重阻碍了我国胶质瘤的整体诊疗水平的提高。

1、胶质瘤手术多技术、多科室合作发展

手术治疗目前在脑胶质瘤的综合治疗中仍然是最主要的治疗手段，也是胶质瘤患者的规范化治疗中决定预后的主要因素。在过去的十年中，显微外科、影像学技术以及电生理监测技术的进步，极大改善了胶质瘤手术治疗的效果。国内一些大的神经外科中心已经引进了术中MRI( iMRI) ，多数不具备此条件的单位也大多引进了功能神经导航、术中麻醉唤醒结合术中神经电生理监测技术和术中B 超影像实时定位等技术。尽管上述技术在我国还未完全普及，尤其在基层医院应用不多，但随着社会的发展和生活水平的提高，新技术会逐步得到推广和应用。

2、肿瘤分子病理的重要性日益显现

建立在肿瘤个体分子病理特点上的预后判断和辅助治疗的选择十分重要。胶质瘤分型多年来一直是根据世界卫生组织( WHO) 发布的《中枢神经系统肿瘤的组织学分型蓝皮书》，以细胞形态学为主要诊断依据。近年来，胶质瘤生物学标记物在肿瘤术后判断和辅助治疗选择方面的重要性正日益提高。国内有条件的医疗单位亦已积极开展这些生物标记物的检测，对提高脑胶质瘤患者的个体化治疗效果和改善预后有重要意义。

3、术后辅助治疗得到重视

胶质瘤具有复发倾向，且复发时往往由低级别胶质瘤(WHOⅡ级) 向高级别胶质瘤(WHOⅢ级或Ⅳ级) 转化。故手术满意切除肿瘤后进一步给予患者及时有效的辅助治疗应得到足够重视。而术后放疗、化疗已被证实是胶质瘤术后的有效辅助治疗手段，有助于降低局部复发率。

近年来，放射治疗已成为胶质瘤术后接受度较为广泛的辅助治疗方式，但放疗靶区的勾画、放疗时机的选择及放疗技术的优化均未有标准化参考，各地实施时差异较大。

化学治疗在胶质瘤的综合治疗中的作用得到肯定，但在临床实施中仍存在诸多问题。一方面，患者放弃治疗或因经济条件所限无力继续化疗的情况仍然普遍存在。另一方面，目前国内大多数医疗单位并无成熟完整的胶质瘤治疗团队，缺乏专职从事术后化疗的医生，外科手术治疗与术后辅助治疗脱节，亦是造成化疗不规范的原因之一。

综上：胶质瘤的规范化治疗涵盖神经外科、神经肿瘤病理、神经肿瘤放疗、神经肿瘤影像学、神经肿瘤化疗和神经肿瘤生物治疗等方面，是多学科参与的系统治疗。尽管全国范围内还存在胶质瘤诊断和治疗的不规范，但随着信息化的发展和医技水平的提高，胶质瘤的治疗将更规范化、有效化，使患者获得最大受益。

胶质瘤治疗的技术、设备、药物绝大多数都是国外发明、发现，国内随后引进，紧随而上。随着专家学者出国留学的普遍及互联网信息的畅通，总体上来讲，国内治疗水平和国际上相差并不大，国际上的有效治疗方法、设备、药物等国内均有，而且部分已经国产化。综合来讲，国内与国际上的差距有以下几个方面：

1、治疗理念和流程不统一

国际上采用多学科合作，结合患者具体的病情和分子病理，给出个体化的治疗方案。而国内大多医院均单科、单一方法治疗，并无成熟完整的多学科合作的胶质瘤治疗团队，无法取得较好的治疗效果。只有较大的胶质瘤中心或神经外科中心引进先进的治疗理念和流程，采用多学科合作多方法、个体化综合治疗胶质瘤。

2、新技术研发与应用能力欠缺

不管是基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等新技术，还是化疗药品、治疗设备等均是国外率先进行研究应用，国内进行学习引进，限于国内环境和医技水平，国内科研能力与国际上相差较大。

3、不同医院治疗水平不均衡

我国不同的医院之间诊断水平、治疗条件和治疗观念由于种种原因存在较大差异，在治疗方案的选择上也存在不同看法，部分医疗单位对胶质瘤常规治疗方案的正确认识和实施亦有待进一步提高，导致全国范围内胶质瘤诊断和治疗的不规范，先进设施和技术不能得到普遍应用和正确掌握，不仅影响胶质瘤患者预后的改善，也严重阻碍了我国胶质瘤的整体诊疗水平的提高，患者误诊误治、过度治疗的情况非常普遍。

4、国人治疗观念落后

胶质瘤要想取得好的疗效，应做到早发现、早治疗。而国内患者因缺乏医学知识或因经济条件所限经常到了严重影响生活、生命的地步才就诊，贻误了最好的治疗时机，导致初次到院时已大多发展为中高度恶性，治疗效果非常差。

脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点，目前显微手术只能做到肉眼切除，而不少呈"树根状"生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内，成为无法全切的根源；放疗副反应及化疗毒性反应、"多耐药性"尚无法解决。

目前国内胶质瘤的治疗方法大致如下：

1、手术治疗

手术在当今仍是胶质瘤最常用也是最有效的治疗方法，其目的在明确诊断，改善症状，减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善，以往认为不能手术的肿瘤，目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用，大大提高了手术的全切率，同时降低了手术的风险。术中磁共振可以衡量切除面积的大小，功能性神经导航及术中电生理监测系统可以显示术野的位置，明确重要功能部位，防止增加无谓的神经功能损伤。

2、放射治疗

目前术后行放射治疗是脑胶质瘤的标准治疗方法，术后辅助放射治疗，能起到减少复发、延长生存期的作用。对位于脑深部或重要结构周围不适宜手术的胶质瘤，放射治疗常作为一种选择，通常可采用分次立体定向放射治疗。

3、化学疗法

化疗具有手术和放疗不具备的优势：(1)手术与放疗只是局部治疗，化疗是全脑治疗，可以消灭手术和放疗后残存的肿瘤细胞；（2）不适合再次手术和放疗的病例可选择化疗。一般Ⅲ级和Ⅳ级高级别的恶性胶质瘤术后应尽早进行化疗。胶质瘤化疗效果不佳的重要原因是，脑组织中存在血脑屏障，阻止了化疗药物进入脑组织中发挥作用，成为影响脑肿瘤化疗效果的主要矛盾所在。

4、分子靶向治疗

阿瓦斯汀（贝伐单抗，Bevacizumab）是首个靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单抗型血管生成抑制剂，2004年美国FDA批准用于治疗直肠癌。目前NCCN颅脑肿瘤治疗指南推荐贝伐单抗用于治疗复发的间变胶质瘤和胶质母细胞瘤。

5、其他疗法

5.1生物治疗：主要包括细胞因子、造血免疫细胞、单克隆抗体、基因导人及疫苗等，其中免疫治疗与基因治疗及2者相互结合构成了肿瘤生物治疗的主要部分。

5.11免疫治疗包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑等，都已应用于临床，可减轻放疗化疗反应，增强机体免疫力。

5.12基因疗法应用对肿瘤具有相对特异性的载体逆转录病毒，将表达单纯疤疹病毒I型胸腺嘧啶激酶(HSVtk)的基因导人脑胶质瘤细胞，再给予前药戊环鸟苷(GCV)。在HSVtk作用下，GCV转化为其三磷酸盐，后者通过直接毒性和"旁观者效应"杀灭瘤细胞。

5.2光动力疗法法(photodynamic theyapy，PDT):原理是机体摄取并储存相当剂量的光敏剂(photosensitizer)后，用一定波长的光源照射肿瘤部位，活化光敏剂，产生光化学反应，损伤多细胞靶点，干预肿瘤细胞和组织的增生，达到治疗目的。

5.3中医治疗:大部分患者通过中药调理，能达到"增效"和"减毒"的目的，中医在胶质瘤治疗过程中起到改善放化疗引起的副作用，帮助患者完成放化疗疗程，取得预期的效果。

5.4 X-刀、γ-刀:均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限。目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用γ-刀治疗。

重点总结：单纯用任何一种方法均不能彻底根治胶质瘤，胶质瘤的规范化治疗涵盖神经外科、神经肿瘤病理、神经肿瘤放疗、神经肿瘤影像学、神经肿瘤化疗和神经肿瘤生物治疗等方面，是多学科参与的系统治疗。神经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。外科手术仅仅是治疗工作的开始，还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识，分阶段应用多种方法进行综合治疗，才能获得较好的疗效。

大多数恶性脑肿瘤不能治愈，这些脑肿瘤具有较强的侵袭性，目前的治疗手段难以从根本上改变患者的存活期，WHO分类III级的间变型星形细胞瘤及恶性胶质瘤的平均存活期少于1年。在过去5年，胶质母细胞瘤患者经过手术联合放化疗标准治疗后，生存期仅从10个月延长至14个月。高级别胶质瘤几乎没有治愈的可能，其治疗目的仅为延长患者生存时间、改善患者生存质量。从医学角度来讲，每位患者都应受到最好的治疗，但最终是否进行治疗要看患者的家庭条件是否可以承担，取决于家属的选择！

目前国内对高度恶性胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）选择广泛手术+放疗+化疗已经达成共识，此外，新的治疗手段靶向治疗、免疫和基因治疗、肿瘤干细胞治疗效果的研究正在进行中。2020年之前，将通过靶向重要分子通路的新药减少患者的死亡率，为患者和医师带来新的希望。

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的45%左右，且近30 年来发生率逐年递增。恶性胶质瘤( WHO 分类Ⅲ、Ⅳ级) 约占所有胶质瘤的77． 5%，是34 岁以下肿瘤患者的第2 位死亡原因，其5 年病死率在全身肿瘤中列第三位，仅次于胰腺癌和肺癌［1］。胶质瘤最大的生物学特性是肿瘤细胞呈浸润性生长，难以全切，术后易复发，且复发时往往由低级别胶质瘤(WHOⅡ级) 向高级别胶质瘤(WHOⅢ级或Ⅳ级) 转化。

因此，胶质瘤目前在国际范围内均未有有效的治愈办法！只有Ⅰ级胶质瘤，如毛细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤等增殖能力低，有手术治愈的可能。高级别胶质瘤几乎没有治愈的可能，其治疗目的仅为延长患者生存时间、改善患者生存质量。由此可见，目前宣传的绝大多数高新技术治疗方法均缺乏临床询证医学的依据，有夸大疗效的嫌疑，希望患者辨清真面目不要上当受骗！

一些民间的中药制剂，由于难以通过血脑屏障，目前尚无临床依据表明中药对胶质瘤有明确的疗效。只能起到改善放化疗引起的副作用，帮助患者完成放化疗疗程，取得预期的效果。而生物免疫疗法、基因治疗等均处在研究阶段，远未完全使用于临床治疗。

目前公认的正规治疗方法为广泛手术加以术后的放、化疗，分子靶向治疗也已逐渐进入临床应用行列，已成为复发胶质母细胞瘤的首选治疗。

现如今，胶质瘤治疗可供挑选的医院还真多，综合性医院、专科医院、大医院和小医院，再加上夸大其词的广告宣传、信誓旦旦的疗效保证，真是令患者和家属无所适从，不知道如何选择。在此，我们教您如何选择一家有实力，真正为患者考虑的好医院。挑选医院看以下几个方面：

1、先看医院整体实力

①、医院级别

根据医院的功能、设施、技术力量等，我国的医疗机构大致又分为三级，三级医院代表我国的医疗技术的最高水平。一般而言，首诊特别是尚未诊断明确的疾病，宜选择综合医院，因为有些症状虽然表现类似，但疾病并不相同。在诊断明确后，再去专业方面经验多、技术强专科医院就医。小病去低级别医院，重病、大病、慢性病去高级别医院。

②、看是否具有医保资格

医保资格的审定会有一套严格正规的程序，有一定资质和实力的医院才能通过审定。同时，通过医保报销可以降低患者就诊成本。

③、看医院是否具有科研教学能力

目前，很多医科大学都与有优质医疗人才的医院强强联手，这些医院成为学校的附属医院、临床医学院、带教医院等。具有科研教学能力的医院医技水平、人才梯队、团队合作能力均较突出，相对实力更为强劲。

④、了解医院在业界内的口碑

通常，医师通过学术交流等途径会对本行业内有实力的医院及行业领军人物有一些了解，通过他们可以直捷地锁定所需要的医院和专家。另外，从治疗过的患者口中也可以得知医院的医技、服务水平，帮助患者找到好医院。

2、先看胶质瘤治疗专业实力

一个医院总体实力强，并不代表它所有科室专业都强，还应该仔细查证，主要从以下几点进行区分：

①、胶质瘤治疗方法

胶质瘤的规范化治疗涵盖神经外科、神经肿瘤病理、神经肿瘤放疗、神经肿瘤影像学、神经肿瘤化疗和神经肿瘤生物治疗等方面，是多学科参与的系统。单一的某项治疗无法得到良好的治疗效果，此项为最重要的参考依据。经不起推敲，没有询证医学支持的高新技术疗法可以直接否掉。

②、看学科带头人的资质和行业影响力

学科带头人往往是一个团队的，整个治疗理念和流程的塑造者核心，是整个团队给出治疗方案的关键性人物。主要看医学职称、教学职称、行业任职、工作经历、科研获奖情况、行业任职等。

③、看专业团队实力

一个老中青俱有、医学职称有梯度的团队说明有很好的传帮带氛围，而不是临时凑起来的几个医生。尽量不要选择那种只有几个医生，除了返聘的老医生就是刚进临床的主治医生的医院。

④、看该专业配备的设备设施

过去的十年中，显微外科、影像学技术以及电生理监测技术的进步，大大提升了胶质瘤治疗的效果。如：脑脊液检查、脑电图、核磁共振、CT等设备，术中MRI、功能神经导航( functional neuronavigation) 、术中麻醉唤醒、术中神经电生理监测和术中B 超影像、DNA监测等设备设施。

⑤、看治疗效果方面的承诺

由于胶质瘤目前没有根治的办法，那些宣传治愈率80%、90%以上的医院和医生，全是靠虚假广告宣传欺骗患者，这种违背医学常识医院和医生，通通不可信！

北京市医师协会脑胶质瘤会诊中心挂牌于首都医科大学三博脑科医院，该中心由几十位知名脑胶质瘤专家组成诊疗团队，是国内首个由多家大型医院的多学科合作的胶质瘤会诊中心。会诊中心由首都医科大学三博脑科医院的江涛教授领衔，联合了天坛医院、宣武医院、301医院、协和医院、北京军区总医院等大型三甲医院，综合各家所长，组建由神经外科、神经高分子病理专业、神经肿瘤放射治疗与化疗、分子靶向治疗、神经电生理、神经影像学、神经心理与认知、神经内镜辅助技术等多学科的专家、医生团队，构建国内第一个国际脑胶质瘤会诊中心，为患者提供世界一流的脑胶质瘤诊疗技术。点击查看北京脑胶质瘤会诊中心网页