椎基底动脉供血不足

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疾病介绍

椎基底动脉供血不足又称后循环供血不足,是指椎动脉和基底动脉的分布区出现供血不足从而导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损。

患者主要表现为小脑、脑干缺血缺氧,可以出现头晕、平衡障碍、共济失调,也可以出现恶心、呕吐,一般不伴有视物旋转和耳鸣。其鉴别诊断主要包括周围性眩晕,常见的疾病有耳石症和梅尼尔综合症。美尼尔综合征症状为持续性,一般头晕的同时伴有视物旋转、耳聋、耳鸣。耳石症一般症状为发作性,持续时间为1-2分钟不等,患者头晕与体位变动有关。

好发于中老年,特别是有高血压、糖尿病,还有红斑狼疮、血管炎这些自身免疫性疾病的患者。但现在老年病有年轻化的趋势,所以也并不是老年人的专利。


症状表现

椎基底动脉供血不足大多发生于中年以上的患者,多有动脉硬化或颈椎病的病史。临床病征多种多样,相当复杂,表现特点为间歇性的、发作性的神经功能的障碍,主要表现为脑干、小脑和枕叶的症状,如头痛、眩晕、共济失调、复视、构音的障碍和吞咽困难、运动感觉障碍等,甚至有些患者会出现猝倒发作和智力的下降。

1、眩晕:眩晕常常是首发症状,据国内资料统计,约占45.5-81.6%。眩晕发作常于2~5分钟内达高峰,维持2~15分钟,常伴有共济失调,可为旋转性、浮动性,或双下肢发软、站立不稳,自觉地面摇晃、倾斜。也有相当多的患者眩晕症状并不明显,只有“头晕眼花”的感觉。少部分患者伴有单侧或双侧耳鸣及听力减退,听力检查为神经性耳聋。耳蜗症状的出现,提示基底动脉的分支内听动脉供血不足,此时要特别注意与美尼尔氏病区别。眩晕可自发,也可因患者转换体位、头颈部屈伸和转动时诱发,或使已有的眩晕加剧。

2、头痛:痛为椎-基底动脉供血不足的常发症状大约30%-50%以上的病例有头痛发作。为跳痛,有时炸裂痛,多位于枕部,弯腰或憋气时加重,头痛主要位于后枕部和顶枕部,并常伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物性神经功能紊乱症状。头痛发生的原因,是由于椎基底动脉系统缺血,颅内外动脉系统通过后枕部和顶枕颞部头皮血管建立侧枝循环,致使这些头皮血管扩张,造成血管扩张性头痛。此症极易误诊为偏头痛,应予注意。

3、视力障碍:可以表现为一过性黑蒙或视野缺损,主要是影响了大脑后动脉的血液供给所致。如枕叶缺血不太严重,视力仍可保存,但常伴有彩视、眼前闪金花,和偏头痛发作时很相似。

4、意识障碍:由于脑干缺血累计网状结构的上行激活系统时,会发生晕厥乃至昏迷。有的患者可以在突然改变体位时,立即感到四肢无力,双下肢肌张力突然消失而跌倒在地,此时意识可以是清醒的,能很快站起并继续活动。


检查诊断

由于椎基底动脉的临床症状多样复杂,所以有时诊断较为困难。诊断时应仔细询问病史、症状并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面的检查。此外还应该进行颈椎影像学的检查、经颅多普勒超声的检查、头颅CT和磁共振等检查,椎动脉的造影可进一步明确诊断,具体如下:

1、脑血管造影:脑血管造影能准确反映脑血管病变部位、程度及侧支循环状态,为外科治疗提供依据;

2、多普勒超声:对了解Willis环及其分支在病理生理情况下复杂的血流动力学变化十分有用;

3、核磁、CT:如果有氢质子变化,核磁可发现异常;CT一般在组织缺血24小时以后能发现梗塞灶。因此诊断椎-基底动脉系统供血不足时,核磁的价值要高于CT;

4、脑干听觉诱发电位。


治疗方法
治疗方法

人体的小脑以及部分的脑干血管是由椎基底动脉供应的,如果出现供血不足的情况,是会引起人小脑缺血,人会出现眩晕等症状,脑部缺血是需要及时去正规医院检查治疗的,一般这种情况大家在生活中一定要多活动脖子,尽量避免长时间的低头。

1、药物治疗

比如可以选用改善微循环的药物、血管扩张的药物,或者是血小板聚集的药物治疗椎基底动脉供血不足。

2、外科治疗

对抗凝、抗血小板聚集等药物治疗失败者,可考虑手术的治疗来改善供血方面的问题。临床上以第一段椎动脉起始部狭窄最常见,可以行内膜的切除或旁路的手术或血管内支架成形术,其次为第三段和第四段,可行内膜的切除。可以选择用血管的介入治疗,

3、养好良好习惯

患者在日常的生活里,改变不良习惯。过于油腻的食物,过于太咸的食品或者是腌制的食物,以及油炸的食物都要少吃。要多吃一些新鲜的蔬菜和水果来补充维生素,也要多吃一些豆制品以及奶制品的食物。特别注意控制好血压、血糖和血脂方面的问题,这样都是可以改善血液循环的。


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饮食宜忌

椎基底动脉供血不足的病人在生活中应注意自己的饮食结构,控制高脂肪、高蛋白的过量摄入,还要定期做适量的运动。那些长期伏案工作的人,每工作一两个小时,就应该抬头做做头部运动、颈部运动,伸伸手脚,具体饮食原则如下:

1、多食蔬菜、水果、瘦肉、豆类等。

2、忌食辛辣刺激、肥厚油腻之品,肥胖或高血压者应控制饮食的质与量。

3、尽量避免糖、盐,可适量进食黑芝麻、磨菇、黑米等。

4、经常吃海带、河鱼,鱼油可减少脑细胞死亡的速度。

5、维生素E有预防衰老、动脉粥样硬化的作用。

6、老年人半夜睡醒时,宜喝一些白开水。

7、老年人需要补充活性钙。


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