随着全民医保的推进，医保支付已占据医院收入举足轻重的地位，医保政策越来越受到医院重视，医院内部医保管理部门的职能日益扩大，地位也在不断提高。然而，医院医保管理毕竟是一门新的专业，其理论体系和实务操作规范均不成熟，且在我国公立医疗体系的特殊背景下，医院医保管理面临诸多难题，亟待破解。

2018年6月2日，中国劳动和社会保障科学研究院在北京召开完善医院医保管理研讨会，旨在分析医院医保管理存在的问题，总结医院为解决这些问题进行的探索，提出完善医院医保管理的建议。会议邀请人社部有关部门负责人、从事医保研究的专家学者、部分全国重点医院管理者或医保办负责人、地方医保经办机构负责人及相关企业代表共同为完善医院医保管理献计献策。劳动社保科研院院长金维刚出席研讨会并做总结发言;人社部社保中心书记、副主任熊先军到位发言;劳动和社保科研院副院长、中国医疗保险研究会副秘书长李静湖主持会议。

首都医科大学三博脑科医院副院长徐向英受邀参加了此次会议。

金维刚院长在会上强调了医院医保办工作的重要性及在管理上存在的一些问题，他指出，召开这次研讨会，不仅是向大家汇报我院完成的这项研究成果，供大家参考;而且是搭建促进医院、地方医保部门和国家医保管理部门加强沟通交流的平台，针对医院医保管理面临的问题进行探讨分析，并帮助大家提高对医保办重要性的认识。

人社部社保中心书记、副主任熊先军针对医院医保管理需要做的转变，做了主题发言。熊先军认为，医院医保管理需要三个转变：一是对医保现实认知的转变;二是对医院医保管理理念的转变;三是今后工作方式的转变。熊先军强调，无论是从国际经验看，还是从国内变化看，医保与医院之间是一种买卖关系。但这种关系不是对立的。两者之间尽管有谈判，有博弈，有争论，但共同目标是做成这笔生意，通过谈判实现共赢。

在研讨会上，一些来自医院的领导和医保办负责人也发表了他们的观点。其中，首都医科大学三博脑科医院副院长徐向英站在民营医院角度谈了医院的医保管理。他介绍说，三博医院将医保管理工作列为全院中心的重点任务，成立了由院长任组长，主管副院长任副组长的医保管理领导小组，在医保管理组织机构上，医保办、医务部、护理部、药剂科、采购部及临床各科室主任、护士长组成医院的医保管理体系。他认为，医保管理领导小组是整个管理体系的管理决策指挥中心，是开展好全院医保工作的关键。

徐向英副院长从就诊管理制度、定期分析制度、定期例会制度、物价收费制度、定期考核制度和异地医保直通车等六个方面讲解了三博脑科医院强化制度管理的做法。在谈到建立定期分析制度时，徐向英介绍说，三博脑科医院对医保执行情况的数据，定期进行分析，特别对参保病人自付比例、人均费用等指标进行统计分析，及时找出临床执行医保制度的不足，及时加以改进。他同时谈到，三博脑科医院还根据医保工作的特点，制订了年度医保考核办法，按月对科室进行考核。

徐向英建议，应进一步强化医院的医保管理，完善医保支付方式的配套措施，加强制度的完整性，协调约束与激励机制，认为医院费用超出预算总额的部分可由医疗机构承担，对于结余的医疗机构给予一定的奖励，从而引导医院推进科学的质量管理。

“三博医保管理模式”受到了与会领导专家们的一致肯定和好评。据了解，作为卫生部国家临床重点专科医院，首都医科大学三博脑科医院于2009年通过北京市人力资源和社会保障局审批，被认定为北京市三级专科医保定点医院、2010年被认定为北京市海淀区新型农村合作医疗定点医院。三博脑科医院建院以来，为了保证外地医保的费用报销更便捷、更省事，三博脑科医院与河南、山西、黑龙江、青海、辽宁、山东、内蒙古、吉林等省份的部分医保部门签署了医保工作服务协议。不但这些地区的病人可直接由当地市属三级医院转诊就诊，这些地区的病人也可以在短的时间内预约到三博的专家就诊，减少在北京等待的时间。这些举措为这些外地医保病人建立了零等待的“绿色通道”。同时还与外地医保部门建立了防止骗保的措施，为北京市建立医保异地报销体系提供了经验。