近日，首都医科大学三博脑科医院癫痫中心王静、王茜等人在国际期刊《Frontiers in Neurology》上发表了世界首例用立体脑电图(stereotactic electroencephalogram, SEEG)证实的起始于枕叶的恐惧发作癫痫的病例报道。

论文发表截图

癫痫(epilepsy)是一种由于大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的慢性神经系统疾病。在中国，癫痫已经成为神经科第二大常见病。癫痫病灶评估往往需要结合多种脑电生理与脑影像学证据，其中，以立体定向脑电技术(SEEG)作为一种颅内直接电生理记录手段，具有目前癫痫诊疗手段中高的时间和空间分辨率，俗称“金标准”。研究人员经SCI文献检索库检索发现，在医药和生命科学领域，有关用SEEG证实的枕叶起始的恐惧发作癫痫的SCI报道尚属首次，系世界首例。

论文作者、首都医科大学三博脑科医院癫痫中心研究员王静介绍道，恐惧发作属于癫痫发作中的“精神情绪”症状，已有文献报道恐惧发作症状产生区位于大脑中的杏仁核、额叶区域，但通过对本院一位癫痫患者的临床治疗，应用SEEG技术发现恐惧发作不仅与杏仁核、额叶的激活有关，还可能与后头部放电起源有关。

该患者的癫痫症状以惊恐、不自主的大叫为首要表现，头皮脑电图及脑成像证据均表明癫痫样的放电部位起始于大脑左侧枕叶区域，且显示该区域存在病理变化，与已有报道的恐惧发作起源于杏仁核的癫痫放电存在一定差异。

为更加准确定位癫痫放电部位，首都医科大学三博脑科医院癫痫中心应用国内外的深部脑电监测技术——立体定向脑电图(SEEG)，行ROSA机器人引导下左侧颅内电极植入术，将13根电极植入到患者脑深部监测区，立体脑电图结果显示癫痫病灶不仅位于大脑左侧枕叶区域，而且在恐惧表现之前1秒左侧枕叶发生高频直流电位移，症状出现12秒后杏仁核电极出现放电。因此，此病例不仅通过SEEG证实恐惧发作起始于枕叶，还提示恐惧的症状产生区可能不仅仅局限于杏仁核。

应用立体定向脑电技术(SEEG)准确定位癫痫病灶示意图

据介绍，立体定向脑电技术(SEEG)，是一种运用微创的方法，无需手术切口，仅需头皮和颅骨2mm钻微孔，将深部电极放入脑深部特定的位置，具有、损伤小的特点。相对于传统的头皮视频脑电图和硬膜下皮层脑电技术，立体定向脑电图可以将电极植入脑沟深部、大脑纵裂尤其是扣带回、岛叶、顶叶和颞叶岛盖部等脑深部结构，记录大脑深部的异常放电，通过分析患者的“电-临床-解剖”建立电极植入致痫网络假设，准确确定癫痫病灶。

中国抗癫痫协会副会长、首都医科大学三博脑科医院栾国明教授表示，癫痫患者中约30%为药物难治性癫痫，对每一个顽固性难治性癫痫患者和癫痫外科大夫来说，确定致痫灶至关重要。根据统计，头皮脑电图仅可记录到皮层1/5-1/10的电位变化;皮层脑电图仍是一个从表面推测病变部位的过程;而SEEG则通过微创外科手术，将电极放入大脑深部，全面监测癫痫的起源、扩散和症状产生，构建3D的“癫痫网络”，为癫痫外科手术提供更加准确、立体、完整的定位，终受益的还是众多癫痫患者。“不仅大大降低了患者手术的痛苦和风险，还提高了定位的准确性，手术切除范围更精确，更大程度保护患者的脑功能。”栾国明教授说道。

据了解，首都医科大学三博脑科医院于2012年在全国率先应用ROSA机器人引导下立体定向电极置入技术开展脑深部癫痫病灶的准确定位，目前已完成400余例致痫灶微创术，定位癫痫病灶的达80%。

对于报告世界首例枕叶起始的恐惧发作癫痫的意义，论文共同作者、首都医科大学三博脑科医院癫痫中心研究员王茜表示，恐惧发作起始于枕叶的新发现，为癫痫疾病的治疗开拓了新思路，丰富了对于癫痫发病原因和通路等的认识。人们习惯认为恐惧发作与杏仁核、额叶放电起始有关;而枕叶区域一般被认为和人的视觉有关，通常如果枕叶区域出现放电，会导致人的视觉出现变化，如视力受损、模糊、重影或者出现幻觉。但该病例中，枕叶区域的放电没有导致患者视觉上的变化，而是导致了恐惧发作症状，证实是枕叶放电导致恐惧发作，表明枕叶皮层放电可能在患者情绪形成的初阶段占有重要地位，这将有助于临床界定精神疾病的惊恐与癫痫性的恐惧，这有助于医生区别精神疾病与癫痫，为患者早期明确诊断得到有效治疗提供客观依据，更好地为患者治疗服务。

据了解，SCI全称为美国《科学引文索引》，是经过严格遴选、世界权威的、高影响力的学术期刊，具有引文索引功能，一般认为主要反映基础研究状况，是目前国际上具权威性的、用于基础研究和应用基础研究成果的重要评价体系。(孔令栓)