阳春三月,春日渐暖。在湖北省洪湖市一螃蟹养殖基地，一大早螃蟹养殖户周庆(化名）就开始忙活了起来，趁着气温回暖投放优质蟹苗，蟹塘上一片忙碌。

而在去年，周庆因一场莫名的“颅内感染”一度生命垂危，辗转多家医院，治疗无果。幸运的是，他千里求医来到了福建三博福能脑科医院。面对如同密码组合般的诊断难题，福建三博福能脑科医院副院长、神经内科主任吴钢带领团队，抽丝剥茧寻病因 ，最终诊断为极高危难治性免疫重建性脑炎综合征。他们步步为营，精准诊断，击退“恶疾”，成功挽救一个年轻生命、一个美满家庭。如今的周庆康复如初，下地淌水农活样样行。现在的他憧憬着金秋时节的螃蟹大丰收。

不挂瓶就头痛欲裂

周庆今年49岁，来自湖北洪湖市，是当地小有名气的养殖户，家里的顶梁柱。2021年7月的一天，正在干农活的周庆，突发头痛。一开始以左侧头部针扎样疼痛为主，疼痛持续加剧，炸裂样疼痛随之袭来，同时还伴有双眼视物模糊、畏光、颈部僵硬感。到当地医院就诊后，当地医院没有明确诊断病因，进行止痛处理后，头痛等症状并没有好转。“那时候头痛得都要炸了，双眼睁不开也看不清，吃啥吐啥，打不起精神。”周庆说。

后转紧急转院到当地省级三甲医院，给予行腰椎穿刺及脑脊液等检查后，考虑“颅内感染”给予降颅压、止痛及抗真菌、抗结核等对症处理后症状缓解出院。

但一波未平一波又起。出院后，周庆头痛总是反复发作，后自行在当地医院输“甘露醇”降颅压处理后，头痛症状缓解。但是只要一不输液，头痛又严重起来。除了让人坐卧不安的疼痛，周庆还渐渐出现了视物模糊、颈部僵硬感、呕吐、食欲下降、睡眠障碍等棘手的新问题，严重时，甚至还出现休克的情况，生命体征一度危机。

辗转多家医院、持续治疗三个月之后，周庆的病情依旧丝毫不见起色。全家陷入痛苦绝望，甚至做了最坏的打算。一次偶然机会，形容枯槁的周庆经在福州工作的亲戚介绍，了解到福建三博福能脑科医院专家团队在治疗神经系统疑难复杂重症方面经验卓著，成功病例不胜枚举。抱着最后的希望，周庆在家人的陪伴下慕名来到福建三博福能脑科医院副院长、神经内科主任吴钢的专家门诊，随即被收入院区神经内科住院治疗。

抽丝剥茧 元凶初现

入院之后，吴钢教授结合外院已做检查项目，并为周庆进行了补充检查，并积极进行治疗。

头部MRI增强扫描显示，右侧小脑幕及右侧海绵窦旁硬脑膜明显增厚强化，左侧小脑幕少许强化。

CT胸部检查:双肺散在微/小结节，部分结节可见小空洞，考虑感染性病变可能，诊断致病菌为结核或真菌。

脑脊液压力长期在200mmH20左右，颅内压高明显。脑脊液细胞学：有核细胞计数500*106/L升高，脑脊液生化示总蛋白715mg/L升高。

吴钢教授介绍，从以往外院检查及入院后完善检查来看，我们初步判断和外院诊断基本一致，这是一种少见的中枢神经系统感染性疾病，但到底是隐球菌性脑膜炎还是结核性脑膜炎，从检查结果上很难鉴别。“致病菌应该在外院抗菌、抗结核治疗中或被自身免疫系统杀死，检查中并没有直接发现致病菌，病原学检查发现隐球菌及结核菌都为阴性，从细胞学上来说也很难鉴别隐球菌还是结核菌。”

隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎这两种中枢神经系统感染性疾病临床表现复杂且无特异性，早期误诊率高，且病情进展迅速，常因难以控制的顽固性颅高压而死于脑疝，预后极差。根据病人的实际情况，吴钢教授带领团队制定了“大包抄”治疗策略，进行强效抗真菌治疗及抗结核治疗，并积极控制脑脊液压力。吴钢教授对病情和治疗方案的精准解析，温暖和煦的言语慰藉，千里奔波的一家人，盼来重生的曙光。

入院第一天，吴钢教授首先安排进行降颅压治疗，并进行抗真菌治疗，有效缓解患者头痛。

入院第三天，连续几天进行腰大池引流并根据结果，展开有效治疗，颅高压得到部分控制。

入院第四天，进行抗结核治疗……

病情反复 精准施策

不过，治疗期间，周庆忽然再次出现了难以解释的持续性颅高压，头痛、恶心呕吐等神经系统症状又反复起来。病情反复，这些症状常被误认为是抗真菌、抗结核治疗的失败吗？

吴钢凭借多年扎实的医疗功底和丰富的临床实战经验，立刻敏锐地认识到这可能是一种多数临床医生容易忽略的的脑炎综合征:免疫重建炎症综合征(IRIS)。免疫重建性脑炎综合征是在启动抗反转录病毒或抗菌治疗后，患者免疫力突然得到提高，免疫系统识别已经死亡的菌群，开始攻击菌群尸体或是抗原成分，造成异常的炎症反应，病人会再次出现临床症状。

“我们做过统计，在隐球菌性脑膜炎或结核性脑膜炎进行抗真菌、抗结核一段时间后，约26%会发生免疫重建炎症综合征，患者在外院也进行一段时间的抗真菌、抗结核治疗，病情反反复复，很有可能是继发了免疫重建性脑炎综合征。免疫重建性脑炎综合征发生主要有两种机制，第一种是出现机会性感染；第二种是虽然对已知感染进行了恰当的药物治疗，但由于细胞因子的释放，使病情仍进一步恶化。”吴钢教授解释道。

对于免疫重建性脑炎综合征的诊疗，吴钢教授也颇有经验。2020年，吴钢教授以以第一作者身份在国际知名学术期刊《Nature》子刊《Scientific Reports》发表论文《新型隐球菌脑膜炎相关免疫重建炎性综合征的临床和影像学特征》，该研究成果分析统计了100例隐球菌性脑膜炎临床治疗，对如何预防免疫重建炎症综合征及继发26例免疫重建炎症综合征的综合治疗方案进行总结归纳，研究显示糖皮质激素治疗免疫重建炎性综合征效果显著。这也是中国神经学科在“免疫重建性脑炎综合征”研究上的一大突破。

吴钢教授带领医疗团队集思广益，马上调整治疗方案，在进行抗真菌治疗及抗结核治疗的同时，进行免疫调剂剂治疗（糖皮质激素治疗），抑制这种异常的炎症反应。

入院第七天，少量糖皮质激素开始尝试使用，周庆的症状明显缓解。

经过个体化用药，再次围攻，顽固性颅高压、头痛等问题最终被一一攻克、降伏。

经过1个多月的精准治疗，周庆康复出院。由于隐球菌性脑膜炎或结核性脑膜炎容易复发，吴钢教授医嘱继续口服抗真菌治疗3个月，抗结核治疗1年……

近日，周庆来到当地医院复查，各项指标正常，未见病情反复。出院后，头痛等症状持续好转，目前已有小半年没有发生头痛等症状。他说，现在的我就和当初没生病前一样啦，下地干农活一样都不落下。如今，重获新生的周庆在荆楚大地上幸福耕耘，一家人向着新生活快乐前行。（钱宇阳）

供稿：福建三博福能脑科医院