高血压脑病

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疾病简介

高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时,脑血流出现高灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝的形成,引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况,是内科常见的急症之一。起病急,进展快,及时治疗其症状可完全消失,若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症,甚至可导致死亡。

常见病因有以下几种

1.原发性高血压

高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右,高血压病史较长,有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病,如:急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。

2.继发性高血压

如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压   3.某些药物或食物诱发高血压脑病

少见情况下,高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时,又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂,也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。


症状表现

高血压脑病主要是因为高血压到了一定的程度急剧升高,同时伴有中枢神经功能障碍,主要临床表现有剧烈头痛、喷射状呕吐、血压快速上升、阵发性呼吸困难、失语、偏瘫、谵妄、嗜睡、昏迷,甚至还可能诱发癫痫发作。

1、颅内压增高,患者出现剧烈的头痛,喷射性的呕吐、颈项强直、视乳头水肿等。

2、意识障碍,患者表现为烦燥不安、兴奋、精神萎靡、木僵、嗜睡乃至昏迷,精神错乱亦有发生。

3、癫痫发作,可谓全身性局限性发作,也可以为癫痫持续状态。

4、阵发性呼吸困难。

5、其他脑机能障碍的状况,如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性的失明。

6、头痛。70%的患者会出现全头痛,或额顶部疼痛明显,活动用力时更加明显,伴有恶心、呕吐,当血压下降后头痛可以缓解。

7、脑水肿症状,大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征。


检查诊断

高血压脑病是临床上的高危急症,如果怀疑有高血压脑病,则入院之后要给患者量血压,看他的血压处于哪一种水平。另外,还要查头颅CT或头颅磁共振来排除是否出血或缺血。

1、脑部CT:出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现,主要累及皮质下白质,偶尔累及皮质,Schwartz等发现,在高血压并发的高血压脑病,脑水肿常为双侧性,主要位于枕叶,也有位于顶叶,后额叶,小脑胼胝体的带状结构等处,颈动脉内膜剥离术后的高血压脑病,脑水肿位于手术同侧的大脑前,中动脉供血区域,高血压脑病缓解后,CT异常所见消失。

2、脑部MRI:与CT改变相似,MRI上T1下降,T2上升。

3、SPECT:在CT或MRI显示异常的部位,可见血流灌注增加。

4、眼底检查:视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛,硬化或有出血,渗出和视盘水肿。

5、脑电图:出现局限性异常或双侧同步锐性慢波,有时表现为节律性差。


治疗方法
治疗方法

高血压脑病,是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床现象,在血压显著升高的情况下,脑部小动脉发生持久而严重的痉挛后,出现被动性或强制性的扩张,脑循环发生急剧的障碍,导致了脑水肿和颅内压的升高,从而出现一系列临床表现。

1、高血压脑病治疗首先应尽快将血压控制在安全范围,防止脑疝的形成,要迅速降压为预防和减轻靶器官的损伤,应选用静脉给药的快速降压药物,但切忌降压过度,影响器官灌流。

2、及时使用脱水剂和利尿剂减轻脑组织水肿,防止脑的损害加重和脑疝形成。

3、防止惊厥与抽搐发生,如果伴有癫痫发作者,应给予苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫治疗。

4、病情稳定后应逐步过渡到常规抗高血压治疗和对原发病的治疗。


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饮食宜忌

高血压脑病患者,一定要注意低盐低脂的饮食,每日应当将食盐的摄入总量除此之外,要注意清淡饮食,多吃新鲜的瓜果以及蔬菜,这样才有助于更好的维持血压的稳定

1、增加新鲜蔬菜的摄入量,多吃含维生素c的食物,尤其是深色蔬菜。像芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等,富含抗氧化维生素和食物纤维,这对血压或心血管病有保护作用。其他水溶性维生素,如维生素B1、维生素B2和维生素B12均应及时补充,以防止缺乏。

2、保证膳食中钙的充足摄入,有利于控制血压。另外,虽然蛋白质有助于促进钙的摄入,但高蛋白饮食,容易造成尿钙排出增加,需要及时补充。含钙(钙食品)丰富的食物有脱脂奶、豆制品等。

3、食用油宜多选植物油,其他食物宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物以及深海鱼类、禽肉、瘦肉及低脂乳等。

1、忌食辛辣刺激性强的食物,辣椒、麻椒、花椒、芥末、生姜、大蒜等是属于辛辣刺激性强的食物,患上疾病之后要严格忌口这些食物。

2、忌吃生冷寒凉的食物不利于病情的好转,在恢复期间要避免吃生冷寒凉的食物,饮食上要多吃一些温补和补气益血的食物。

3、高胆固醇的食物对身体造成的损害很大,发生高血压脑病之后在饮食上要严格忌口高胆固醇的食物,患病之后吃了这类食物之后会引起痰量增加。

4、高脂肪的食物不利于消化,患上高血压脑病之后不能吃肥肉、猪油、动物肝脏等食物,这些食物中的脂肪含量较高,食用了之后会加重病情。


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