颈内动脉海绵窦瘘

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疾病介绍

颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂,以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。颈动脉海绵窦瘘主要表现为眼球突出、颅内杂音以及视力变化,一般到眼科就诊,但是实际原因和疾病应该归结到神经科。

颈内动脉海绵瘘包括自发和外伤两种,自发性是由于局部颈内动脉海绵窦段血管壁薄弱,随着血压压力冲击,逐渐扩张和破裂,血液流到海绵窦内,造成颈内动脉和海绵窦之间相通;外伤性则是通过颅脑外伤、车祸、打架,或剧烈运动等,引起血管壁受到影响,造成颈内动脉海绵窦段血管破口,血流通过破口流到海绵窦内,形成颈内动脉海绵窦瘘,静脉瘘症状出现的时间不一,急者立刻出现,迟者数日、数周不等。


症状表现

颈内动脉海绵窦瘘常见于颅脑外伤患者,患者主要可能出现搏动性突眼、颅内杂音、眼结膜充血和水肿、眼球运动障碍、进行性视力障碍、头痛、颅内出血和鼻出血、神经功能障碍等多种症状表现。其中最常见的是搏动性突眼和颅内杂音。

1、搏动性突眼:可见到与脉搏同步的搏动,触摸眼球可感到搏动和“猫喘”样震颤。

2、颅内杂音:表现为突然头痛后闻及连续的机器轰鸣样杂音。

颈内动脉海绵窦瘘可能导致哪些后果?

颈内动脉海绵窦瘘如果不能及时治疗,会对患者造成极为严重的后果,比如视力减退。据统计,临床上80%的颈内动脉海绵窦瘘患者会出现视力减退,50%左右的患者会出现严重的视力受损,甚至失明。

此外,颈内动脉海绵窦瘘还可能导致硬膜下、蛛网膜下腔和(或)脑实质内出血,精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、脊髓功能障碍等多种严重的并发症和后遗症。


检查诊断

临床上,诊断颈内动脉海绵窦瘘不仅要结合患者病史、体征等,还需要借助影像学检查确诊。不同的影像学检查作用也不一样,比如CT可以看到眼球突出等,增强CT可以看到可见海绵窦区和扩张的眼静脉明显增强等,MRIMRA能够看到海绵窦的扩张情况等可作为辅助诊断 。。

DSA是明确患者病情所必需的辅助检查,可以看到瘘口的部位、大小和数目,了解脑供血状况,了解大脑半球缺血的风险等等内容,明确病情,为治疗提供指导。

脑血管造影能为血管内治疗提供全面信息。但应与其他原因引起的突眼相鉴别:

(1)突眼性甲状腺肿;

(2)眼眶内肿瘤;

(3)眼眶内血管性肿瘤;

(4)海绵窦血栓形成;

(5)脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。


治疗方法
治疗方法

颈内动脉海绵窦瘘患者症状会呈进行性加重,因此,临床医生必须及时干预,进行相关治疗,以减少动脉血液流入海绵窦。治疗目的主要为(1)保护视力;(2)消除杂音;(3)使眼球回缩;(4)防止脑缺血或出血。

临床上对于颈内动脉海绵窦瘘的治疗以囊球和弹簧栓塞为主,多数患者可以获得较好的预后。单纯的颈内动脉海绵窦瘘,通常可以用可脱球囊闭塞瘘口,手术时间短、效果好、费用低。瘘口较大时,有时即使放置多个球囊仍不能闭塞瘘口,需改用弹簧圈+ONXY胶的栓塞法。一般患者在栓塞治疗后,视力可以获得较好的保护,杂音几乎立即缓解,短期内眼球可回缩,并且还可以防止脑缺血或出血。血栓塞疗法无效时,可考虑直接开颅手术,包括电凝固术、经海绵窦颈内动脉修补术。


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饮食宜忌

颈内动脉海绵窦瘘患者在饮食上注意适当的增加蛋白质和维生素的摄入量,尤其是多吃一些蛋奶肉类食物和西兰花、西红柿等食物,避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽烟喝酒为宜。


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