脊柱侧弯

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疾病简介

脊柱侧弯即脊柱侧凸,是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。

脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。此疾病好发于青春期,随年龄增加症状逐渐加剧,严重者影响呼吸、心脏功能,甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。

脊柱侧凸多见于青少年,据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示,中国脊柱侧凸发病率为1.04%~1.2%,美国普查该病发病率约为1.1%。女性患者多于男性。

各类型脊柱侧凸中,特发性脊柱侧凸最多,约占脊柱侧凸总数的75%~80%,其次为先天性脊柱侧凸。

疾病类型

按病因分类

脊柱侧凸按病因分类,最为准确。具体可分为以下几种类型。

特发性脊柱侧凸

最常见侧凸类型,发生原因不清,所以称之为特发性。

按照发病年龄不同分为:

婴儿型(0~3岁);

少儿型(4~10岁);

青少年型(11~18岁);

成人型(>18岁)。

由于青春期骨骼发育很快,畸形加重更加明显,因此该病多于青少年期发病。

先天性脊柱侧凸

由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为三类:分节不良、形成障碍及混合型。

神经肌肉型脊柱侧凸

由于肌肉神经方面疾病(肌肉力量不平衡)造成,最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧凸、大脑痉挛性瘫痪等。此类侧凸如给予向上的牵引力,则脊柱容易变直,因此手术效果良好。

神经纤维瘤病合并脊柱侧凸

神经纤维瘤病合并脊柱侧凸为一种特殊类型,常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑,畸形多发于胸椎,受累节段少,但畸形严重,治疗较困难。

椎板裂合并脊柱侧凸

椎板裂合并脊柱侧凸为一种特殊类型,由先天性椎板裂开引起,这类患者常出现多个椎板缺如或裂隙较大,有的合并有脑脊膜膨出。常伴有皮肤毛发增生、脂肪瘤、血管瘤。

退变性脊柱侧凸

退变性脊柱侧凸多见于老人,源于脊柱,是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间稳定性降低而出现的脊柱侧凸。

按结构性和非结构性分类

结构性脊柱侧凸常为真正的脊柱侧凸。

而非结构性脊柱侧凸多为一时的症状,脊柱及其支持组织无内在固有改变,一旦去除病因,便可恢复正常,脊柱侧凸即能消除。属于这一类的脊柱侧凸畸形有以下几种:

姿势性侧凸:由于身体姿势不正,如坐姿不正,长期偏向一方,习惯于长期用一侧肩负重等原因所产生。

肌痉挛性侧凸:由于一侧腰神经的刺激引起椎旁肌肉痉挛造成脊柱倒向一边,如腰椎间盘突出症,这种侧凸的严格命名为倾斜,椎体并无旋转畸形。

下肢不等长致代偿性侧凸:下肢不等长,如小儿麻痹后遗症,骨骺发育不完全,造成下肢不等长,引起骨盆倾斜,为维持身体平衡而发生的腰椎侧凸,实质上是一种代偿性侧凸。

骨盆倾斜致代偿性侧凸:髋部肌肉痉挛或髋关节发育不良等,造成骨盆倾斜而引起的代偿性侧凸。

癔症性侧凸:侧凸为一种症状,癔症如能治愈,侧凸也随之消失。

病因

各类型脊柱侧凸的病因是多种多样的, 其发病机制尚不明确,其发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤及遗传因素等有关,一般认为是由全身或局部的综合因素所致。

症状表现

从后面看,脊柱本应是一条直线。如果从后面看到脊柱向左右的方向弯曲,就表示患有“脊柱侧弯”,医学上称为“脊柱侧凸”。

脊柱侧弯由多种病因引起,可为特发性、先天性和继发性等。其中以特发性脊柱侧凸最为常见,尤其“青睐”青少年,通常由家长或老师在无意中发现。青少年的脊柱侧弯一般在青春发育期前就开始呈现端倪,进入青春期则快速进展,到青春发育后结束,但不少患者到成年期仍旧缓慢进展。

怎样早期发现孩子脊柱侧弯?

如果发现孩子在站立时姿态不对称,双肩不等高,弯腰时背部不对称,而且背部皮肤有色素或不正常毛发等情况,家长就要警惕小孩是否有脊柱侧弯的问题。

检查方法:让青少年双手自然下垂,合拢,然后弯腰90度,如果有脊柱侧弯,背部或腰部的两侧就会不等高,俗称“剃刀背畸形”。患有脊柱侧弯的青少年还可能出现肩胛骨或者肋骨后凸,严重者会出现胸廓旋转畸形,表现为两侧乳房不对称,上身倾斜,躯干缩短等。此外,由于胸腔容积下降会造成活动耐力下降、气促、心悸等。

如果家长发现孩子具有以上一个或几个症状,应及时与脊柱专科医生联系。

检查诊断

X线检查

脊柱侧凸诊断首选影像学检查,通过脊柱X线片检查,可以确定侧凸的各种因素,如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等,为脊柱侧凸诊断必不可少的检查项目。实际拍摄时会拍摄不同角度。

站立位脊柱全长正侧位像:诊断脊柱侧凸的基本方法;

仰卧位最大左右弯曲位像、重力悬吊位牵引像及支点反向弯曲像均可了解侧凸脊柱的内在柔韧性,对指导治疗具有重要的价值;

去旋转像:对于严重侧凸、尤其伴有后凸、椎体旋转严重的患者,该像能够帮助全面了解侧凸椎体的结构。

对于脊柱侧凸的弯度,通常使用Cobb角测量法测量,站立位脊柱侧方弯曲,当Cobb角大于10°时即可诊断为脊柱侧凸;对于椎体旋转度的测量则通常采用Nash-Moe法。

CT检查

对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有优势。它能清晰显示椎体及其周围骨性结构,同时显示X线检查中显示不清的部位(如枕颈、颈胸段等)。另外脊柱CT三维重建能直观显示脊柱畸形部位,对于手术中决策提供重要的影像学信息。

MRI检查

MRI检查对软组织结构分辨力强,不仅能观察病变部位、范围,且对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形等症状的判断有重要意义,因此,对于合并脊髓异常的患者该检查更为重要,但其骨性结构显像情况较差不如X线、CT检查。

脊髓造影

脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形,同时要了解椎管内有无并存的畸形。脊髓造影有助于了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形。但该检查为有创检查,目前已不作为常规检查手段。

特殊检查

肺功能检查

肺功能检查是脊柱侧凸患者的常规检查。严重脊柱畸形常伴随有胸廓畸形,肺发育障碍。因此脊柱侧凸患者的肺容积和肺活量低于正常人。通过肺功能检查能对患者呼吸功能进行评价,为手术风险管理提供重要依据。

心电图及心脏彩超

脊柱侧凸患者可能伴随有心功能异常,对于脊柱侧凸患者进行心电图及心脏彩超检查,可以评估其心功能情况,是术前风险评估的常规方法。

电生理检查

电生理检查对了解脊柱侧凸患者是否存在脊髓受压、神经损伤、截瘫及肌肉系统障碍症状具有重要意义。

发育成熟度的鉴定

发育成熟度评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。

治疗方法
治疗方法

脊柱侧弯的治疗目的是矫正畸形,稳定脊柱,维持平衡,减缓或阻止侧弯进展。

对于不同类型的脊柱侧弯,其治疗原则及方法有所差异,因此对于脊柱侧弯的患者需要实施个体化治疗,有时需要综合治疗。

急性期治疗

脊柱侧弯多为缓慢进展,严重者将影响呼吸及心脏功能,劳动或上楼时会感到呼吸困难或心慌。此时需要患者休息,保持呼吸通畅,吸氧,如症状无明显缓解,应立即拨打120行高级生命支持治疗。

一般治疗

脊柱侧弯的类型及严重程度不同,治疗方法各异。

观察

主要目的是观察脊柱侧弯是否发展。每4~6个月随诊1次,常规行站立位脊柱X线检查,前后对比脊柱侧弯角度、旋转程度等。以免延误手术时机。

运动矫正

对于轻度侧弯患者(Cobb角<40°),可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力,针对性的加强凸侧肌肉的收缩,纠正侧凸。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠。需要注意的是,运动锻炼方法对特发性脊柱侧弯矫正效果较好,但对先天性骨畸形患者收效甚微。

支具治疗

适用于年龄小,弯度20°~40°患者,对于柔软性侧弯治疗效果好。一般根据患者身材定做支具,每天需佩戴16~23小时,随年龄增长适时更换合适的支具,直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期复查,按时调整或更换支具,如支具治疗无效,侧凸角度超过40°~50°,应手术治疗。

药物治疗

药物治疗多为对症治疗当患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时,可以使用非甾体抗炎药治疗,起效迅速,能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛。

手术治疗

手术矫形为脊柱侧弯治疗的有效手段,侧弯早期治疗效果好,因为此时年龄轻,弯度小,脊柱柔韧性可。但脊柱侧弯矫正手术不是一般小手术,侧弯波及的脊椎节段长,差不多整个背部都要切开,因此手术创伤极大,并发症多,手术费用高昂。患者及家属应与医生充分沟通,慎重决定是否行手术治疗。

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饮食宜忌

清淡饮食,多吃蔬菜水果,平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物,如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋,睡前补充钙量和维生素,注重加强营养、增强体质;

在手术后前几个月,起床时尽量要别人帮忙扶起,有时起床脊柱的用力方向跟矫形本身期望的方向是相背的,对恢复不利。如果没人帮助,那也要尽量先俯卧,然后腿先下床再慢慢爬起;

躺着时尽量平卧,保持身体平直。在脊柱定型之前,长时间站着或坐着对脊柱的拉力是很大,这对患者恢复不利。

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