脊髓空洞症
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症状表现

脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。脊髓在正常人体内像人的手指一样粗,非常细 但是它承载着很多功能、大脑发出来的指令 通过四肢来完成、中间的必经途径就是脊髓。脊髓虽然细小,但是它承载的功能是上传下达、或者类似于一个交通要道的作用、这是一个正常脊髓、给我们人体带来的一些功能、那如果脊髓发生了阻塞就是出现脊髓空洞了。

脊髓空洞一般缓慢起病,逐渐加重,症状与病变部位、范围有关,患者就诊往往首先表现为相应支配区域(如颈肩部、上肢)疼痛,逐渐出现痛温觉丧失导致烫伤而不知、肌无力、肌萎缩,尤其在手部,还会出现泌汗异常、下肢痉挛、大小便异常、进行性脊柱侧凸等,少数患者有复视、跌倒发作现象。

如果存在相关的Chiari畸形,患者也可能会抱怨枕部头痛(由咳嗽、喷嚏等引起)、颈部疼痛、小脑共济失调、头晕、声音嘶哑、吞咽困难、睡眠障碍等。

脊髓空洞有什么样的症状表现?

1.一个大脑的指令不能正确传递、或者大脑的指令不能很好的传递、大脑出现了一定的梗阻,接收信息的速度会变慢。甚至会接受不到这样一个信息。

2.脊髓是连接大脑 是我们人体主要动作、都是要靠脊髓里的神经反射来完成、包括我们正常的活动 我们抬抬手、我们走路 包括我们大小便功能、周围神经都是靠脊髓来支配的、自主和不自主的神经运动、好多原因可以导致脊髓空洞。例如、高段的脊髓空洞 可以引起上肢的麻木、甚至肌肉萎缩、但有的空洞也有可能是肿瘤引起的、或者外伤引起的 靠下面的、这个临床的症状和这个部位有关系、它的病因有关系。

3.根据每个病人的情况个体化,它有60多种病可以导致脊髓空洞。这60多种病发病的原因部位 、发病的情况都不一样,主要看脊髓空洞累及那个阶段。

典型症状

1、感觉症状

首先比较常见的是感觉异常或感觉过敏,其次是非根性节段性疼痛,即出现上肢、肩部和上胸部麻木、疼痛、寒冷、蚁行等感觉。

常以节段性分离性感觉障碍为特点,痛、温觉减退或消失,触觉及深感觉存在,后期可累及脊髓丘脑束和后索,即出现对侧病变平面以下痛觉和温觉缺失的传导束型感觉障碍及深感觉障碍。患者往往抱怨发现对水温的感觉不一样,甚至会烫伤而不知。

2、运动症状

当脊髓空洞累及脊髓前角,往往出现单侧上肢肌力下降、肌肉萎缩及腱反射消失。手部小肌肉受累一般最早,骨间肌、鱼际肌及前臂尺侧肌萎缩,出现动作不灵活,逐渐影响上肢、肩胛带及胸部的其他肌肉,严重者可出现爪型手畸形。

当空洞扩大累及侧索,病变平面以下表现为上运动神经元瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进,病理征阳性。当出现进行性脊柱侧凸时,一般是由支配椎旁轴向肌肉组织的前角细胞损伤引起。

3、自主神经损害症状

部分患者可出现关节肿大,但无痛感,这种称为神经源性骨关节损害,即Charcot关节。肢体与躯干皮肤可出现泌汗异常现象,多局限于身体的一侧。皮肤营养障碍,包括皮肤增厚、指端发紫、肿胀、痛觉缺失区域,甚至可形成顽固性溃疡。

当累及脊髓(颈8颈髓和胸1胸髓)侧角的交感神经脊髓中枢,可出现Horner综合征。晚期患者会出现大小便障碍和反复性泌尿系感染。

4、延髓症状

往往由脊髓空洞向上延伸所致,主要临床表现为延髓麻痹导致的症状,包括构音障碍、吞咽困难、复视、眼睑下垂、舌肌萎缩、眼球震颤,一侧性面部向心性洋葱皮样痛觉与温觉障碍,而触觉保留。少数会累及呼吸、循环危及生命。

5、与Chiari畸形直接相关的临床特征

主要为咳嗽枕下性头痛和颈部疼痛,同时伴有的症状还包括:

下组颅神经或脑干症状:声音嘶哑、吞咽困难、吞咽咳嗽。

视觉障碍:复视、眼球震颤。

听觉障碍:耳鸣、听力下降。

小脑共济失调:四肢动作不协调。

脑干压迫:晕厥、打鼾,睡眠呼吸暂停和心悸。

由于颅颈交界区畸形、肿瘤或局部节段损伤而导致的脊髓空洞,会出现相应症状和体征。


检查诊断

因为脊髓空洞进展缓慢,患者就诊往往首先表现为颈肩部、上肢麻木疼痛、枕部疼痛,易与颈椎病混淆。逐渐出现痛觉与温觉丧失导致烫伤而不知,更有甚者出现运动、营养障碍。

一般情况下,医生通过体检或完善MRI会发现病情。对于患者出现相关症状怀疑该病时,应到正规医院专业医生进一步评估。

就诊科室:神经外科、神经内科、脊柱脊柱科

相关检查

1、X线: 可发现枕骨大孔区畸形、Charcot关节或脊柱畸形。

2、颅颈交界区CT+三维重建: 了解是否存在骨性畸形、评估颅颈交界区稳定性。

3、MRI: 这是诊断脊髓空洞的最佳手段,不仅可明确脊髓空洞部位、形态、范围、长度和脑脊液循环情况,还可以明确空洞性质。大多数病例囊内液体呈脑脊液信号(T1WI低信号, T2WI高信号),矢状位可明确是否存在Chiari畸形等颅颈交界区畸形,轴位显示空洞大小及残存脊髓范围,增强扫描可排除囊性病变或肿瘤相关。

4、运动-敏感或动态MRI: 显示脑脊液流动缺乏类型及枕骨大孔区腹、背侧脑脊液流动情况。

5、肌电图:其特点为对神经源性损害非常敏感,比如可敏感地发现脊髓前角细胞的损害。

疾病简介

脊髓空洞是一种慢性、进行性脊髓变性疾病; 以脊髓内充满液体的异常空洞为特征表现; 多见于20-50岁,女性多于男性; 早期手术可最大限度获得更好恢复。脊髓(主要是灰质)位于椎管内,上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端尖削呈圆锥状,是连接中枢神经和外周神经的通道,脊髓会通过神经纤维把大脑指令传递给全身各个组织,也会把全身组织的感觉反馈给大脑。

当脊髓内产生充满液体的异常空洞时,会发生感觉异常或感觉分离、肢体无力、营养障碍等,这样的病变被称为脊髓空洞症(Syringomyelia,SM)。通过磁共振成像(MRI)检查可以明确脊髓空洞部位、形态、范围、长度和脑脊液循环情况。

流行病学:国外数据表明,每10万人群中约2~8人发病,多见于20-50岁,女性多于男性。 随着MRI普及使用,脊髓空洞的发现越来越普遍。

疾病类型:交通型、非交通型、萎缩型和肿瘤型

脊髓空洞能治愈吗?

不同病因的脊髓空洞往往对应着不同的治疗方案,大多数脊髓空洞是可以治愈或者控制的。

首选对病因处理:合并Chiari 畸形的脊髓空洞多由于颅颈交界区脑脊液循环障碍引起,解除引起脑脊液循环梗阻的因素后脊髓空洞多可以缓解或停止进展;脊髓肿瘤引起的空洞行肿瘤切除术后也多可以治愈。

脊髓空洞手术首要目的是防止疾病的进一步进展,尽早的、有效的干预治疗往往获得更好的恢复。

脊髓空洞是怎样形成的?

脊髓空洞往往涉及不同病因对应着不同形成因素。一般认为脊髓空洞与脑脊液流体动力学异常相关。目前较公认的学说主要有 “水动力学说”、Williams的“颅内-椎管内压力分离学说”及Oldfield的“脑脊液脊髓实质渗透学说”三大学说,还有脑脊液漏出学说、脊髓微管发育不全学说和脊髓血管异常学说等,多数是由于颅颈交界区脑脊液循环障碍引起。

脊髓空洞一定需要手术吗?

大多数脊髓空洞患者需要手术治疗,少数患者可自发缓解(小儿为主)。对于合并Chiari 畸形的脊髓空洞,一旦发现应尽早手术治疗。

对少数无症状的局限脊髓空洞患者,可定期体格检查及连续影像学随访,如果症状进展或MRI证实空洞进展需尽早手术治疗。

脊髓空洞要到什么科室就医?

能够确诊该病的主要科室有神经外科、神经内科、脊柱外科等,如果患者已明确患有脊髓空洞需要手术治疗,手术科室为神经外科。

治疗方法
治疗方法

脊髓空洞最常见病因为Chiari畸形所致,大多需要手术治疗,目前还没有统一的手术方案。不同病因的脊髓空洞往往对应着不同的治疗方案,大多数脊髓空洞是可以治愈或者控制的。

手术方式主要包括:

后颅窝减压术(posterior fossadecompression,PFD)

后颅窝减压并硬膜成形术(posterior fossa decompression and duraplasty,PFDD)

后颅窝减压并部分扁桃体切除术(posterior fossa decompression and additional tonsillar reduction,PFD TR)

手术方案会根据不同情况制定:

因肿瘤导致的可首先切除肿瘤;因炎症导致的可先处理局部粘连;因创伤所致可修复椎管腔或解除粘连,因椎间盘压迫的可通过前路或后路手术减压;因栓系导致的需要解除栓系,特发性脊髓空洞可行椎板切除、粘连松解、颅颈交界处减压及引流。对于空洞持续或进展的患者,可行脊髓空洞-蛛网膜下腔或腹腔分流手术。

手术后神经系统并发症包括:

脑脊液泄漏、感染、出血、空洞复发。

物理治疗(针灸、理疗、高压氧)可改善局部血液循环,缓解炎症、肌肉萎缩;口服营养神经药物如维生素B12可改善微循环神经功能。

预后

脊髓空洞自然史难以预测和多变,脊髓空洞是否能够治疗、治疗后效果与潜在病因、神经功能受损程度以及脊髓空洞位置、范围有关。大多数患者术后生活质量得到改善,疼痛改善最多见,感觉丧失往往改善不明显。与肿瘤相关的空洞在肿瘤切除后通常缩小。早期治疗脊髓空洞可逆转神经肌肉型脊柱侧凸。早期手术可最大限度减少功能缺陷,获得更好的预后。

脊髓代偿功能很强,当出现脊髓空洞相关症状时,脊髓已受到严重的损伤,而部分神经组织是无法再生的,术后患者需要进行积极的康复治疗以修复未死亡的细胞并激发其他细胞进行功能代偿,在正规的康复指导下及自身的坚持可达到最大限度的恢复。

日常生活护理

预防感冒、感染,避免增加腹压动作,如长时间咳嗽、喷嚏、用力排便、举重物、对颈部施加压力等。

对于脊髓空洞合并小脑扁桃体下疝患者,增加腹压动作可能会加重病情程度。

预防伤口、肺部和尿路感染,需及时防治。

当患者已经丧失了对疼痛和温度的感觉,工作生活时注意对手脚保护,以免烫伤或划伤。

康复锻炼需要长期坚持。积极力量锻炼,如游泳、简便易行的广播体操,受累关节被动运动可避免畸形。肌肉针对性力量练习可改善肢体灵活性和增强肌力,腿部力量练习可以缓解腿部张力过大。

脊髓空洞肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充神经细胞、骨骼肌细胞重建所必需的营养。

脊髓空洞伴大小便障碍的患者,如果有导尿管,需及时定期更换尿管,必要时可口服抗生素;便秘可坚持多吃水果、蔬菜,适当用通便药物。

保持乐观,心情愉悦,可以增进机体免疫力。

日常病情监测

根据自然史变化,少数患者可自发缓解(小儿为主),故对无症状的局限脊髓空洞患者,可定期体格检查及连续影像学随访,但如果症状进展或MRI证实空洞进展则需尽早手术治疗。

对于已经接受手术治疗的患者,术后3个月、术后12个月复查MRI,后间隔1年长期随访。

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饮食宜忌

脊髓空洞患者术后护理很重要。

饮食调理

早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,并积极配合药膳,禁食辛辣食物,戒除烟、酒。中晚期患者,以高蛋白、高营养半流质和流质为主,并采用少食多餐的方式。

日常护理

1.保持乐观愉快的情绪。

2.注意预防感冒、感染。

3.在日常生活中、工作中保护无感觉区。每天检查看有无受伤,注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。

4.对皮肤有植物神经功能障碍者,要防止皮肤干燥和皲裂。如果已有伤口,要尽快去医院诊治。

5.预防压疮。

6.积极参与家务活动,如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理,是一种有效的功能训练。

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