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你以为是牙疼,其实可能是三叉神经痛

2019-08-02 15:00 作者:医助小雨

如果将疼痛分成10级,10分最高,1分最低。

有一种痛可以痛到10分,也被称为“天下第一痛”。

这个痛就是三叉神经痛,疼痛发作的时候让人痛不欲生,甚至很多患者因为忍受不了如此剧烈的疼痛而选择了轻生、自杀,可见这种疼痛带给人的影响有多大。那到底什么是三叉神经痛?三叉神经痛的好发人群有哪些?如何治疗?

什么是三叉神经痛?‍‍

三叉神经痛是常见的神经病理性疼痛,多发生于中老年人。

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以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,发病骤发骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛,疼痛历时数秒或数分钟,呈周期性发作,说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛,给患者的生活带来无尽烦恼和痛苦。

引起三叉神经痛的原因有哪些?

1、血管的压迫,压迫点在三叉神经出脑干的部位,这个病因占三叉神经痛的70%以上;

2、蛛网膜粘连对三叉神经有压迫;

3、肿瘤压迫,比如这个部位受过外伤,做过手术,蛛网膜粘连增厚。

还有一些患者从片子上看,没有明确的病因,也可能产生三叉神经痛。

三叉神经压迫血管示意图

三叉神经压迫血管示意图

如何鉴别三叉神经痛与牙痛?

由于三叉神经分布区域比较特殊,三叉神经第3支疼痛时候以下颌部位为主,可以表现为牙痛。

因此临床上不少病人最起始的症状表现为牙疼,以为就是牙病,就诊于牙科或口腔科,经过治疗后疼痛仍不能缓解,甚至临床上碰到过有的患者以为是牙疼,拔掉了多颗牙齿。

那么,如何区分三叉神经痛与牙痛呢?

从病人主观感受上来说,三叉神经痛是一过性的,像闪电一样剧痛,但过后马上就会缓解;牙痛一般是钝痛,持续时间较长,几个小时甚至几天、十几天都有可能。

从影像资料上来说,引起牙痛的常见原因是炎症,如急性牙髓炎、牙周炎、根尖炎、龋齿、髓石、阻生齿等均会引发牙痛,因此牙病X线片可见有龋病、根尖周围阴影及髓石。而三叉神经痛在检查过程中一般不会发现有龋齿、牙周炎等相关炎症疾病。

三叉神经痛的诱发因素

气候变化是三叉神经痛的易发因素。尤其是春夏交替、夏秋交替时节,微风甚至大风较多,任何一点“风吹草动”都可能触发疼痛“扳机点”,而且气温多变、天气忽冷忽然,并且昼夜温差较大,很容易刺激肌肉及血管收缩引发疼痛,导致三叉神经异常放电,引起剧痛。

此外,说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化、气候交替等因素也可诱发三叉神经痛。

三叉神经痛的治疗方法

三叉神经痛的治疗方法主要有四种,不同的方法适合不同类型的患者。

1、药物治疗

药物治疗适合早期患者,疼痛症状较轻或炎症性病变等引起的疼痛。

但是药物难以根治,一旦停药,疼痛往往又会发作。而且随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越弱。到疾病后期往往需要加大药量才奏效,甚至可能大量都无法起到止疼效果。

2、射频损毁术(局麻)

射频损毁术(局麻)属于神经损毁术,射频针穿刺针到达三叉神痛后,将部分神经毁损,毁损时会有较剧烈的疼痛,毁损引起一侧面部麻木。三叉神经第一支疼痛不可以应用射频毁损治疗,因为第一支三叉神经毁损后会出现支配角膜的神经损伤,角膜反射消失,严重者甚至出现角膜溃疡。

3、微球囊压迫术(全麻)

微球囊压迫术是近两年在国内兴起的微创治疗三叉神经痛的新技术。

手术全麻无痛苦,手术操作时间一般20~30分钟,术后疼痛即刻缓解率可达90%以上,、术后神经损伤小、住院时间短,治疗、并发症少。手术创口仅一个针眼,因此也被称为针眼内的手术,术后一个创可帖,一般术后1-2天即可出院。

对于高龄老人、身体状况差、合并高血压、心脏病、面部疼痛范围大或不能耐受开刀微血管减压术的患者,该技术是很好的治疗方式。

微球囊压迫术示意图:

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通过口角旁穿刺,将微球囊定位于三叉神经半月节

4、微血管减压术(全麻)

微血管减压术是目前治愈三叉神经痛的金标准,也是唯一针对三叉神经痛病因治疗的标准术式。

它的原理是通过植入垫开物(如树脂棉),使压迫的血管离开三叉神经,从而达到解除三叉神经的外来挤压的目的,既去掉了三叉神经痛的病因,又能完全保留三叉神经功能。而且临床统计,该术式、成功率高,患者术后当天疼痛消失,而且术后复发率低。

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