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如何确诊为难治性癫痫?

2014-07-02 09:04 作者:三博脑科医院

临床上将难治性癫痫分为医源性 ( 假性)难治性及真正难治性两种。前者是由于医生诊断错误、癫痫发作分型不正确未选用合适的抗癫痫药物治疗或虽选药正确但剂量不足等因素,导致癫痫发作未能控制;后者指诊断正确,选药合适、剂量及血药浓度适宜但癫痫仍反复发作。通常可由 A r e r e d i 分级来区分两者。将发作情况分为 0~6级共 7级:0级:仅用1种非一线药物与剂量无关;1级:用一线抗癫痫药物,但剂量低于推荐量;2级:一线药物,但剂量在推荐范围内;3级:一线药物,血药物浓度在治疗范围内;4级;一线抗癫痫药物,应用大耐受量;5级:1种以上抗癫痫药物达大耐受量;6级:多种以上联合用药大耐受量。
其中 0~2级属于医源性,是非一线药物剂量不足或药物在血浆浓度不够或治疗不当引起的,3~6级才被认为是难治性癫痫。真正的难治性癫痫应排除以下因素:①未准确分型的癫痫发作,其药物治疗可能缺乏针对性;②虽然选择药物合理,但所用剂量未达到大耐受限度;③由于联合用药数量过多,剂型和服药方式不合适,造成患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效;④非癫痫发作,而是表现为痫性发作的运动性疾病精神源性抽搐睡眠障碍等其他疾病,此时应用 A E D s 无效,还可能使病情恶化。

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