随着年龄增长，老年人生理机能减退、基础疾病复杂，应对脑外科手术的身体耐受能力下降，术中创伤应激更加严重，术后围术期容易诱发各种并发症，尤其高龄甚至超高龄患者手术治疗，术中和术后面临的风险更大，无论对患者、家属，还是对主刀医生以及整个医疗团队来说，都是严峻挑战。

近日，首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授团队就为一位86岁高龄脑肿瘤患者进行了手术治疗，全切肿瘤的同时患者术后没有任何并发症与不适，经精心治疗与护理，恢复良好，术后3天即顺利出院。

突患脑肿瘤 一度想放弃治疗

苏大爷家来自河南，虽然已经86岁，身板也算硬朗，平日里除了血压有些高外，身体没有其它不适。但今年4月份，一次晚饭过后突然感觉到头晕、身体乏力，无法继续行走，不久就昏迷了过去。家人见状赶紧将老人送到当地医院，CT检查结果提示脑内有阴影，进一步的核磁共振检查判断脑内阴影为脑肿瘤，垂体瘤可能性较大。

当地医生考虑，由于肿瘤较大，压迫了垂体与下丘脑，才导致苏大爷出现头晕、乏力和昏迷等症状，因此建议手术切除肿瘤，才能解除不适症状。但是面对医生给出的治疗建议，苏大爷家人开始犹豫起来，他们担心年龄过大，身体无法耐受手术，即使能手术，手术中的风险也是他们无法承受的。

由于担心当地医疗水平有限，家人与苏大爷一起又来到省城医院，得到的诊断结果和之前一样，同样建议手术治疗切除肿瘤，但当医生告知他们需要面临的较大的手术风险时，他们又迟疑了，认为老家医疗水平仍然不能满足他们的要求，只有北京、上海的大医院才能在切除肿瘤的同时有效降低手术风险，子女共同商量决定到北京、上海的大医院去求诊。

手术挑战困难重重

辗转波折，多方打听后家人与苏大爷来到北京，找到了首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授。由于垂体瘤导致的顽固型低纳血症及垂体功能低下，苏大爷四肢及身体乏力的症状逐渐加重，来就诊时已经无法自主行走，只能坐在轮椅上。

张宏伟教授及团队详细查阅苏大爷影像资料及身体状况后，认为按照医院多年实行的高龄患者手术治疗流程（绿色通道）可以将高龄高龄手术的风险降到最低。

由于年岁已高，患者本身身体抵抗力较弱，面对手术的身体耐受能力相比年轻群体要差很多，突出表现在：一，肺炎发生率升高，老年人肺功能普遍有所下降，临床统计学数据表明高龄患者手术超过4个小时，坠积性肺炎发生率就会非常高；二，深静脉血栓发生率升高，高龄患者手术后造成深静脉血栓的发生率也明显高于年轻人，甚至血栓发生后如果造成肺栓塞，会有生命危险；三，手术对老年人心脏功能、肾脏功能和脑血管系统都是打击；再者，老年人免疫系统弱化，手术虽然是经鼻腔入路的微创手术，但毕竟有一定的开放性，术后发生神经系统感染、颅内感染的概率都比年轻人要高。

绿色通道手术1.5小时即完成 术后恢复超预期

如何将高龄老人神经外科手术风险降到最低？张宏伟教授介绍道，术前无心理负担，术中平整、术后无不适是对高龄患者手术的总体努力方向与目标，“打一个通俗比喻，像做无痛胃镜一样，让老人的生理指征，生命的指标都没有波动的，睡眠状态下做手术，睡一觉醒了什么也没发生，肿瘤就切除了。”这句话说起来容易，但对整医疗团队提出了很高的要求。

张宏伟教授说，具体措施上手术前，医生会根据老年人生理特点，特意安排患者在饮食饮水上更加灵活、人性化，如对于年轻人术前禁饮食饮水时长最少4小时，一般在6小时以上，但对于老年人，术前禁饮食饮水时间不会如此长，手术前一天晚上患者可正常进食，第二天早晨仍能饮适量水，这样可让老人的心理和全身血液容量保持稳定。

手术当中由于麻醉药的影响，患者血压波动往往比较大，这对于老年人影响尤其大，因此麻醉师将力争保障老人血压、呼吸、心率维持在与其平时状态一样。所以经验丰富的麻醉师同样重要。

其次对于手术时间的把控，如前所述，手术时间超过4个小时，老年患者术后深静脉血栓、肺炎发生率就会明显增加，所以医生需要将手术时长控制在4小时以内，越早、越快结束，老年人术后并发症发生概率就越低。

而且，在老年人心理上，医生会尽力安抚患者及家属情绪，不仅告知手术风险，也把可预期的治疗效果一并告知，让患者及家属不至于过于紧张，从心理上接受手术同时形成客观看待、谨慎乐观的预期。手术后要安排经验丰富的重症监护医生团队、护理团队执行管理，所有参与的人员都是医院顶尖的，张宏伟教授将这称之为高龄患者手术的“绿色通道。”

苏大爷及家人听到张宏伟教授的介绍，最终决定在三博医院进行手术治疗。手术当中张宏伟教授及团队与麻醉医生团队密切配合，监测各项生命体征，保障患者血压、呼吸、心率稳定的同时施行肿瘤切除手术。最终，仅用时1个半小时便完成了手术，肿瘤全部切除，时长比手术前预期方案提前了半小时。

“早上8点半的时候医生突然喊我们家属的名字，一听声音轻快响亮，我们焦虑紧张的心顿时松了一半。透过窗口，张院长告诉我们‘老爷子挺好，术中一切正常’时心里石头终于落了地。”回想起当天在手术室外焦急等待的场景，苏大爷女儿仍感慨不已。

让家人更加欣喜的是，手术当天下午1点多苏大爷就从监护室转向了普通病房，而且神志清醒，言语可正常对话交流。当天晚上自感无任何不适的苏大爷，已经尝试慢慢下地行走，术后第二天行走更加稳当、有力气，而且术前头疼、头晕、乏力等症状已完全消失。术后第3天，顺利出院。

首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授表示，随着医学和科学的进步，高龄不再是绝对的脑外科手术禁忌。医生会对高龄患者进行全面评估，必要时可组织多学科讨论，为患者制定周密的个性化治疗方案，神经外科、麻醉科、内分泌等相关科室专家就围手术期准备、术中监测、术后处理等各个环节进行商讨，同时术中采取相应个体化麻醉方案，可减少对老年人心肺、重要器官的干扰。一系列保障措施能将老年人手术风险降到最低，实践也证明，临床上绝大多数高龄患者在手术后能够重返正常生活。

文源：齐鲁晚报网