病例视频

  • 椎管内囊肿病例:藏在脊柱中的恶魔

    CCTV-4《中华医药》

  • 突出的肿瘤-脑膜瘤

    CCTV10《走进科学》

相关文章

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

2018-01-09 15:33 作者:三博脑科医院

来自山东的张先生今年65岁,年轻时候在中国人民解放军8023部队当汽车运输兵,多次参加执行核试验任务,是我们国家的“两参英雄”,为核试验的成功做出过贡献。这位曾在艰苦的环境中流血流汗不流泪的英雄,近却在三博神经介入科刘加春主任面前哭了……

体检发现脑动脉瘤 两参英雄被击垮

张先生从光荣的岗位退役后就担任单位的专职司机,兢兢业业服务了几十年,身体一直很健康。可谁知天有不测风云,2015年11月,他在体检时被查出大脑里边有个动脉瘤。张先生感到莫名其妙,自己身体一直很好,什么症状都没有,怎么会突然冒出个动脉瘤,带着疑惑,他在家人的陪伴下就诊了当地几家大医院。

几家医院对张先生的疾病确诊无疑,并告知他该病应该手术治疗,但是他的动脉瘤形态复杂,手术风险非常高,而患者目前没有任何症状,医生建议先定期观察。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

大脑动脉瘤示意图

2017年1月21日,张先生像往常一样刚要出去买菜,却突然头晕、呕吐不止、瘫倒在地,家人赶紧送他到当地医院,医生开出了大脑核磁检查,结果提示:颅内动脉瘤、脑干及小脑多发脑梗死。医生将他收住院给予药物对症治疗,他的头晕症状稍有缓解。

通过进一步检查发现,张先生的颅内动脉瘤为椎基底动脉梭形动脉瘤,形态非常复杂,治疗难度很大,手术风险非常高。当地医院对这个既容易形成血栓,又有可能随时破裂出血的动脉瘤束手无策,建议他马上转诊到首都医科大学三博脑科医院。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

这一病,对张先生的打击非常大!他持续头晕,说话反应速度变得很慢,吐字不清楚,以前身体健硕的他,现在已经无法站立行走,只能坐轮椅。加上脑袋里发现了一个让医生都头疼的“炸弹”,这个曾经的“两参英雄”一下子被击垮了!抱着一丝希望,家人陪他来到了三博脑科医院神经介入科,找到神经介入科刘加春主任。

入住三博脑科 介入技术攻克顽疾

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

刘加春主任对张先生的病情做了充分的了解,仔细研究了他的影像资料,确诊为椎基底动脉巨大梭形动脉瘤;由于该动脉瘤形态、血流方式、累及的分支等情况都很复杂,这将是一个高挑战性、高风险的神经介入手术。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

术前CT、核磁显示脑干前方占位病变(红箭);还发现小脑梗死灶(黄箭)

经过仔细的术前准备,三博医院神经介入科在全麻下为老张做了全脑造影。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

通过造影进一步清晰显现了动脉瘤的形态和有关循环状态(下图)。由于动脉瘤累及到基底动脉近端,且基底动脉全程不正常,动脉瘤上有分支,这个动脉瘤不能常规实施栓塞治疗,好的办法是要重建管腔、以改变血流动力学来达到治愈并减少并发症的目的。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

右椎动脉和左椎动脉的DSA均显示基底动脉近段梭形不规则动脉瘤,而且有分支从动脉瘤发出(黄箭),基底动脉全程扩张、不规则(红箭);左椎动脉起始段折曲(绿箭)

根据载瘤动脉特点,保留左椎动脉、闭掉右椎动脉会大限度接近治疗目的,可是,左椎动脉的路径情况又给刘加春主任带来了困惑,倘若在手术中左椎动脉有内膜损伤、远期狭窄,患者必定会缺血。经过反复推敲考虑,刘主任决定手术要分步实施,先用支架套叠的方法重建管腔,然后限期观察,根据动脉瘤变化情况决定右椎动脉的处理策略。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

术后即刻造影,可以看到左椎动脉到基底动脉里套叠的支架(红箭)

次手术后,张先生头晕症状明显减轻,头脑也比以前清晰了许多,很快就能从轮椅上站起来,并能扶拐棍走路,这个变化让张先生及家人非常高兴,几天后他们听从刘主任的安排,暂时出院回家休养。两个月后,张先生按照医生的要求来三博脑科医院复查了脑血管造影。造影发现载瘤动脉已经开始修复,动脉瘤部分显影,分支得到保留,而且左椎动脉没有狭窄等现象。患者次术后情况非常好,于是刘主任决定闭塞右侧椎动脉以达到彻底治疗动脉瘤的目的(下图)。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

左图和中间图为右椎动脉正侧位造影,可以看到动脉瘤部分显影(黄箭);右图为左椎动脉造影,红箭指示为将右椎动脉闭塞掉了。

做了第二次手术以后,张先生明显好转,出院时居然扔掉了拐棍。回家后自己坚持按照医生的嘱咐锻炼,一个月后就能每天走数千步,连刘主任都劝他注意不要锻炼过度!但他骨子里军人的气质不改,每天带上水壶坚持按自己计划锻炼,两个月后他高兴的给刘主任打电话说“我每天能走6公里了,而且一点都不晕!”

第二次手术后4个月,张先生又来三博复查,没想到当时不能行走只能坐轮椅的他,这次却是大摇大摆的走进了医生办公室,他高兴地跟刘主任说,“手术后回家不久,我就能自己站起来走路,很快就恢复的跟以前一样,真是太感谢刘主任和这里的医护人员了,当年那么困难的环境都没皱过眉头流过泪,那天,我能自己离开轮椅开始走路,就禁不住老泪纵横啊,是刘主任救了我,是你们这些医护人员救了我!”张先生拉着刘主任的手,边说边流下了热泪。

这次复查,造影显示动脉瘤消失,管腔重建良好,动脉分支也得到了有效保留(下图)。张先生的“颅内炸弹”终于被三博神经介入团队彻底“拆掉”了。

“颅内炸弹”击倒“两参英雄”,神经介入让其找回美好生活

刘加春主任介绍:动脉瘤就像一颗“颅内炸弹”随时可能破裂,危及患者生命。而张先生大脑内的动脉瘤更复杂,是难治性动脉瘤之一,如果不治疗预后很差,治疗也有很高的不确定性,治疗方法不尽统一。如果进行开颅手术行外科治疗难度很大,并发症也很高。介入治疗相对微创,并发症相对较少,治疗的理念着重于血流导向和管腔重建。手术难度大是一方面,术后的观察、药物处理也非常重要,常常需要术者有一定的担当和丰富的经验,以及对这类疾病的深刻认知。但远期效果依然需要进一步观察。


疾病科普
首都医科大学三博脑科医院 请您绿色出行

咨询预约电话:010-62856916 / 010-62856918

地点:北京市海淀区香山一棵松50号

邮编:100093

京ICP备12025547号-2 京公网安备 11010802035500号 医疗广告审查证明文号:(京)医广【2023】 第12-21-3249号