病例视频

  • 椎管内囊肿病例:藏在脊柱中的恶魔

    CCTV-4《中华医药》

  • 突出的肿瘤-脑膜瘤

    CCTV10《走进科学》

相关文章

全脊髓内肿瘤(45厘米长)合并脊柱侧弯的成功手术 经验分享

2020-11-04 16:49 作者:三博脑科医院

脊髓髓内肿瘤约占脊髓肿瘤的16%,约占中枢神经系统肿瘤的4%。随着影像学和显微外科技术的进步,可以发现并切除很小的髓内肿瘤,也可以完全切除长节段的脊髓内肿瘤,同时尽可能保护脊髓功能达到良好的预后。首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心在完成了本中心内最小3mm脊髓内肿瘤和最大300mm脊髓内肿瘤全切除手术后,近期完成了一例长约450mm自延髓至圆锥的髓内肿瘤全切除手术,并一期为患者实施了脊柱侧弯矫正手术。

QQ截图20201104145340.png

案例介绍

15岁男患,患者6月前无明显诱因出现头痛,左上肢感觉障碍、肌力下降、肌肉萎缩,稍有吞咽困难。1周前于当地医院行头颈MRI检查,发现自延髓向下广泛髓内占位性病变,下界不明确。左上肢皮肤感觉障碍显著,肌力0-1级,肌肉萎缩明显,肌张力弱;右上肢皮肤感觉尚可,肌力4级,肌张力可;左上肢腱反射未引出,右上肢腱反射减弱,双侧霍夫曼征阳性,左侧指鼻试验不能,右侧欠稳准。左下肢皮肤感觉尚可,右下肢感觉减退;双下肢肌力4级,左侧肌力稍弱,双侧肌张力可;双下肢腱反射减弱,巴氏征阳性。脊柱核磁成像提示延髓至脊髓圆锥全长髓内脊髓肿瘤,伴脊柱侧弯畸形颈椎侧凸。胸段Cobb角45°。

QQ截图20201104145425.png
QQ截图20201104145444.png
QQ截图20201104145453.png

治疗经过

刚刚住院的15岁患者因经济问题治不起病,要求出院。孩子父亲去世五年,妈妈独自带着孩子,孩子得了这么长的肿瘤,担心孩子身体的同时也对手术风险和费用产生顾虑,犹豫着是否要放弃治疗。查房时孩子渴望地看着母亲说:“我要手术治病”。那一刻医护人员都被生命的期盼所深深感动。手术值得冒险一做,资金问题大家想办法解决。中华慈善总会捐助国产威高premier5.5胸腰椎内固定系统一套,智善公益基金会也为这个困难的家庭提供资助。

术前脊柱外科、麻醉、影像和病理科多学科会诊,根据我们以往长节段脊髓内肿瘤合并脊柱侧弯的手术经验,制订了“分段分层、循证、渐进”的手术方案。

手术经过

术中从颈1至胸11椎体节段,全程切开18个椎板和棘突,肿瘤全长45厘米。切除延髓内肿瘤时,突发心脏骤停15秒,术中在患者俯卧位状态下,紧急成功心肺复苏,继续手术。术中病理:星形细胞瘤WHOI-II级。45厘米长脊髓内II级胶质瘤手术全切后(GTR),间断缝合软脊膜恢复脊髓原有形态,硬脊膜水密连续缝合。胸3至腰3用26枚螺钉矫正侧弯,除颈1用钛板将17个节段的棘突及椎板复位。然后在每个棘突上钻孔将椎旁肌肉用丝线缝合固定。首都医科大学三博脊髓脊柱外科范涛团队、手麻科、神经电生理监测、威高脊柱器械和ICU及术后护理团队多学科协作顺利完成了这台复杂脊髓脊柱手术。整个手术耗时15小时,出血量约900毫升。


术后情况

术后患者自主呼吸好,顺利脱机拔管,血压心率稳定。躯干和四肢轻度麻木。左上肢肌力1级,右上肢肌力3级,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级。病理回报:毛细胞星形细胞瘤(WHOI级)。术后复查CT显示脊柱侧弯得以矫正,术后cobb角15°。

QQ截图20201104145836.png
QQ截图20201104145850.png
QQ截图20201104150901.png
QQ截图20201104150910.png

总 结

星形细胞瘤是儿童最常见的髓内肿瘤,不能因为长度长或占位节段高就放弃手术机会。本例患者全切肿瘤,且病理回报WHOI级,可随访观察,不需要进一步放化疗治疗,预计预后较好。我们在肿瘤切除上采取“分段分层、循证、渐进”的手术策略,减少了手术出血及脊髓的术中刺激,同时在肿瘤全切除后用经椎弓根螺钉矫正脊柱侧凸。两个4级手术,术中出血900ml,由此可见一期手术避免了二期手术创伤、减少了手术并发症的发生,同时也为患者节约了治疗费用。因此对于脊髓内肿瘤合并脊柱侧弯的患者,进行一期手术可以减少治疗费用,手术创伤较分两期手术,并发症的发生率并没有增加。但是一期手术难度大,对术者手术技术要求高。


疾病科普
首都医科大学三博脑科医院 请您绿色出行

咨询预约电话:400-0655-120

地点:北京市海淀区香山一棵松50号

邮编:100093