编者按：从十八世纪初神经元学说创始以来，全世界有34位神经科学家共获得17个诺贝尔医学生理学奖，虽然迄今为止人类对大脑、对神经系统的研究已经超过百年，但不得不承认，我们对大脑的认识还只是皮毛。但是，在人类不断探索的过程中，临床的神经科医生，他们亲身的实践和研究也不断推动我们对大脑的认知，今天我们就将大开眼界，在4个病人身上看到同一类症状的大脑疾病的治疗方法，通过这几个病人的故事我们也将知道一些关于大脑，我们所并不知道的秘密。接下来，请欣赏中央电视台10套《走进科学》系列片《大脑新术》第二集《雷区探险》的文字脚本，主讲嘉宾是我院首席专家栾国明教授、神外一病区周健主任。

在人生的重要关口，他们要面临人生中重要的大手术：桃子是个可爱的六年级学生，在明年升学前她可能要失去半个大脑利维，为了在去德国深造前不想失去语言功能，他在开颅手术中必须和医生对话因为疾病，治平多次丧失就业机会，如今他要接受一种全新的手术改变自己的命运。

治病救人，医生在大脑雷区的手术就犹如探险，那么医生在雷区是如何为这些病人排除险情呢?大脑，脆弱而复杂，一旦出问题大家都会非常紧张，但是，很多人并不知道的是，大部分脑部疾病都会出现同一种症状——那就是癫痫。北京三博脑科医院首席专家 栾国明：癫痫是一个病，是一个症状表现出来抽搐，或者说具备有这个症状反复出现，阵发性、发作性的症状叫癫痫，但引起这个病的原因很多，肿瘤可以引起癫痫，血管病可以引起癫痫，遗传代谢异常可以引起癫痫，感染可以引起癫痫，发育异常可以引起癫痫，所以癫痫的病因不同，就决定了搞癫痫要针对病因不同而去研究。

桃子，是个可爱的六年级小学生，一年前她突然晕倒，并出现口吐白沫、四肢抽搐的情况，之后她被送入医院检查，诊断的结果正是癫痫，经系统检查，医生发现导致她癫痫发作的原因却极其可怕，因为她半个脑子都出现了问题。

人脑活动是通过生物电流和化学物质共同作用所形成，所以人脑相当于一个巨大的超容量的计算机，计算机的组成单位就是10亿个神经元，当脑部出现疾病，某些神经元引发短路或电流紊乱，就会发生癫痫。

桃子右脑大部分区域发现病变，虽然癫痫发作刚9个月，但病情再拖延，整个大脑会受影响，手术必须马上进行。经过多次会诊，医生决定给她施行半脑切除的手术。

我国癫痫患者大概有900万人，其中，像桃子这样属于药物难治性癫痫，需要通过外科手术来干预和治疗的病人有300多万人。我们知道，要根治癫痫好的办法就是把脑子里放电异常的癫痫病灶切除，但多年以前，往往是癫痫灶被切除了，但病人终却是非傻即瘫，而现在，桃子的癫痫手术不仅是要切，而且要切半个脑子，我们不禁要问，这台手术可行吗?

传统我们都会认为，人的左脑控制右侧身体，右脑控制左侧身体，但是随着我国例大脑半球手术成功完成以后，人类对大脑的认识发生了颠覆性改变。

栾国明在199 8年遇到一个新疆的小患者，当时患者的症状是单侧肢体一天抽搐上百次，非常痛苦，医生后的诊断是她患上了世界罕见的一种 Russmusen脑炎，这种脑炎如果不阻断它的发展，任由扩展到全脑，等到的结果就是死亡，所以栾国明当时在会诊时大胆提出了无人敢想的方案——半球切除。

北京三博脑科医院首席专家 栾国明：你知道当时例刚说出这句话，话音还没等落地，一位儿童神经学科界的权威教授，他说你知不知道咱们学解剖，你做了一侧的半球，对侧的身体就要瘫?我说我知道。我说我们学解剖的时候就是这样，神经支配是交叉性的，那你怎么还能提出半球切除呢?我说我查了文献，现在这个病没有别的办法，这是的治疗办法。

为了抢救小患者，没想到就是当时的治疗方法创造了奇迹，不仅造就了我国例Russmusen 脑炎的半球切除术，而且病人术后恢复状况出奇的好。北京三博脑科医院首席专家 栾国明：这是很典型的一个例子。这个病人当时就改变了我好多思维，一个半球切掉了，他能活得很好，智商还不低。半球切除术打破了人们对脑的传统认识，也就是，即使大脑只剩下一半，大脑功能会自行转移和重塑，争取让剩下的半脑发挥全脑功能，这种功能的恢复在年轻的病人中尤为明显，所以医生也希望通过这次手术，能看到桃子剩下的左脑能支配全身的运动。

那么，桃子的手术会如大家所愿吗? 2012年10月5号，桃子的手术持续了6个小时，医生将已经坏死的右脑半球成功切除。

半球切除手术在我国已有几百个病例，通常是病人整个大脑半球都发生病变了，那些看、听、说的功能区都被牵连和殃及并失去了原有功能。对于那些脑受损面积不是那么大，功能区还有用的病人，医生就不能一刀全切了，这时的手术，重要考虑的就是，切的同时不伤及重要的功能。那手术的时候，不碰那些重要地方不完了吗?想着简单，那你怎么知道哪些地方不能碰呢?就像一个苹果，外面看都是好好的，里面到底具体哪个点有问题，你怎么知道呢?

我们知道，人的大脑，某些区域会负责固定的工作内容，比如听、看、运动和语言，都有对应的脑功能区，如果整个病灶将功能区全覆盖了，就不得不全切除，就像桃子那种情况，但是如果病灶只是一小部分，那就不能不顾后果了。

北京三博脑科医院神外一病区主任 周健：因为这地方中央区传统意义上是支配功能、支配运动的地方，所以它不像其他地方的脑可以去完整切除，因为这个地方癫痫灶如果要去大面积切除，会造成术后一定程度的功能障碍，比如说咱们常说的一些偏瘫，胳膊肘不能活动这些情况。

因此，对于小范围癫痫病灶的病人，医生会更重视如何在保功能区的同时去切除病灶，那么，医生会用到什么方法呢?

2012年11月5日，利维的开颅手术正在进行。利维脑子里长出了一个胶质瘤，这个瘤子不仅让他产生了癫痫症状，同时瘤子还侵染了语言区。 利维将在几个月后奔赴德国学习厨艺，他不想丧失和人交流的语言能力。

那么，如何避免切瘤子同时把有用的语言脑区也切掉了呢?

这是一台不可思议的手术，因为病人在接受开颅时，还必须要张口说话。

“喂，醒醒，利维 ”两个医生正在轮流呼唤，现在他们必须术中唤醒病人。

医生的唤醒还在继续，“利维，从1数到10 ” “这个图形是什么 ”只有在利维开口说话时，医生才能知道电极刺激的地方是否会影响他的语言。只有找到他的语言区，将其定位后，肿瘤切除的工作才能继续推进。

在病人的语言、认知都没有问题的前提下，医生要开始用电极刺激来定位语言区了。

经过术中对话和电极刺激，医生找到了利维的语言区，并且避开语言区，他们将胶质瘤顺利切除。像这样的术中唤醒手术，全国每年的病例不足 100例，这是一种根据病人术中反应，可以相对精确定位并切除病灶的方法，为什么语言区需要定位呢?因为一个人一开口说话，语言混乱磕磕巴巴一听就很明显，所以语言区千万不能受损，运动区相对好一点，胳膊抬高点低一点，动作幅度大或小一点，但他还是有运动能力。

所以术中唤醒并不是所有病人都适用的，同时这种手术操作对医生的经验提出极高要求，那么，毕竟癫痫患者还是很多的，对其他更多的患者，医生就必须在此基础上再探索研究出更精确和更易普及的手术方式。

癫痫手术的根本就是在治病同时不要让人的正常功能受到重创，桃子是癫痫灶和功能全覆盖时，医生选择了全切除;利维的癫痫灶和功能区重叠了一小部分，医生选择了术中唤醒;那么，癫痫灶和功能区重叠了大部分，医生该怎么处理呢?治平，22岁，这个眉清目秀的小伙子，从14岁开始就有癫痫发作。

由于社会上癫痫病人遭受歧视，所以长期以来疾病对治平的工作生活、甚至谈恋爱都有影响，现在他想通过这次手术改变现状。

为了精确定位，术前医生为其植入了颅内电极来检测他病灶的位置。

北京三博脑科医院首席专家 栾国明：我们通过颅内电极置入的皮层脑电，立体定向脑电来捕获病人发作病状确认癫痫灶起始点，并通过电刺激皮层来很清楚地明白哪个地方是管语言，哪个地方是管感觉，哪个地方是管比如说下肢的运动，膝盖的运动、上肢的运动等等，都非常清楚，划出一个完整的图。

北京三博脑科医院神外一病区主任 周健：了解这些情况之后，我们就能预判，如果我们进行癫痫灶的切除，术后的功能会是什么样，大概能预判出来，这样子就决定我们到底是切还是不切。而经过检查，医生发现治平的病灶有些特殊：治平脑子里有两个癫痫灶，一个远离语言功能区，而另一个癫痫灶几乎和语言区重合。远离功能区的还好办，那么，与功能区重合的这部分癫痫灶到底应该切还是不切呢?

其实，这个问题其实已经困扰了栾国明有十年之久，而经过十年的研究，他已经想到了一个从未有人用过的办法。

北京三博脑科医院神外一病区主任 周健：如果癫痫灶和功能区重合得比较大，这种情况下，如果我们去切除的话，术后预判出现功能障碍，偏瘫的可能性很大，这种情况下，病灶又很明确，切除又会出现瘫痪，我们又没有一个折中的办法，栾教授就是以前通过他的一些经验，总结出一个办法，那就是皮层热灼的办法。

那什么是皮层呢?人类的大脑开始起源于这种鱼，它形成我们的古大脑，大概在冰河时期，为适应恶劣环境谋求生存之道，大脑皮层开始形成，又经过500万年的时间，人脑逐步发展为我们现在的样子，除了核心的古大脑，外部新大脑皮层承担了高级的神经活动。

长期研究过程中，栾国明发现大脑皮层更像一个网络，而癫痫主要发生在大脑皮层部分，正是利用了这个网络，于是他创新了一种不用切就能控制癫痫的办法。

2004年5月，栾国明用这种不用切的方法为香港的朱俊生做了世界例皮层热灼手术。朱俊生当时患上的是颜面血管瘤，血管瘤不仅形成红斑，影响形象，而且也引发了癫痫症状。为控制癫痫，栾国明当时用电凝棒，在其大脑皮层进行热灼。北京三博脑科医院首席专家 栾国明：小功率热灼一下，这时候我发现了，你给了很小的功率，确实是看到了表浅的损伤，但没影响它功能。皮层热灼的方法为什么能控制癫痫呢?由于大脑皮层有六层，上面两层是横向传导纤维，三到六层是纵向纤维，所以热灼皮层时相当于它切断了癫痫横向传导的通路。

北京三博脑科医院首席专家 栾国明：那我们是不是能采取一个它的传导，把这个网络离断，来使它病灶还在那儿，但是传导传不出去了。北京三博脑科医院神外一病区主任 周健：栾教授这种热灼的办法，通过热损伤，控制电流的强度和压力，损伤浅表的两层，损伤它的横行纤维，但是不损伤第三层到第六层的功能纤维，它的功能不损伤，所以这种方法呢，就是说能阻断它的传导，而不影响它的功能，所以目前来说这也是治疗功能区癫痫的一种好办法了。

现在治平脑子里与语言区重叠的癫痫灶，医生也将采用这种目前世界上新的热灼办法来进行处理。 2012年11月，根据术前监测画出的异常放电脑图，医生在治平的大脑皮层上很快找到需要热灼的区域。不到五分钟，热灼手术就已结束。而对另一个远离功能区的癫痫灶，医生也放心大胆进行了切除。不管是半脑切除、术中唤醒、还是皮层热灼，医生在保功能的同时，因病制宜、因人而异创新各种脑手术方式，它们不仅一次次刷新人们对大脑的认识，而且也真正在改变人们的命运。

北京三博脑科医院首席专家 栾国明：总之，对癫痫不单纯是为了要治愈一个病人，更多的是我们对这个病认识到了以后，要提出来什么时候对病人治疗好，怎么样能够提高病人的生活质量，不但让它不发作，而是还要他更好地参与这个社会，回馈于这个社会。

从术后核磁片子来看桃子的右侧大脑已经全切除，但是她的左侧表情并没有受到影响，同时左手和左脚也有运动功能。

这是利维术后第8天，看来术中唤醒手术很成功，他的语言功能丝毫未受影响。治平手术后一周，暂时还没有癫痫发作。他的语言功能保留完好。

而现在状态好的要数朱俊生，皮层热灼手术后八年多，他早已经度过了康复期。

由于自己曾经饱受癫痫之苦，现在朱俊生成为了一名义工，在业余时间里他会向癫痫患者普及有关癫痫治疗方面的知识，安慰他们、帮助他们、陪他们一起度过难关。

在和疾病做抗争的路上，我们一路感慨医学专家们的实践、探索和努力，也正是由于他们的努力、创新出很多新的技术，让更多病人受惠，在治疗癫痫的这条路上正是如此。

节目制作过程中让人感动的是香港的这位朱先生，自己的病好了以后，毅然成为一位义工去帮助更多人，因为社会对癫痫这类特殊人群还有很多歧视，因此呼吁和希望，将来不只是医生自己在努力，还希望病人自己正确认识自己的疾病，希望社会正视这些患病的人们，大家一起来关注和鼓励他们，这样对疾病的治疗才真正有所帮助和推动。(脚本有删减和编辑)