颅底凹陷合并椎动脉动脉瘤病例分析-首都医科大学三博脑科医院官网(北京三博脑科医院)

2018年侧颅底手术典型病例回顾

张明山首都医科大学三博脑科医院神经外科二病区 2018年在于春江教授指导下，完成300余例手术，其中96例侧颅底手术

2019-04-26

颅底凹陷合并椎动脉动脉瘤病例分析

2019-04-26 14:52 作者:三博脑科医院

赵新岗首都医科大学三博脑科医院神经外科五病区

病情介绍：

患者女性，49岁，主因左侧肢体麻木疼痛伴行走不稳2年入院。神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，偶呛咳，无声嘶，无吞咽困难，软腭运动正常，悬雍垂居中，转颈及耸肩有力。左手掌及左下肢针刺减退，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

术前影像

诊断：颅底凹陷症寰枕融合 Chiari畸形II型椎动脉动脉瘤(V3末端，右)

手术方式：右侧远外侧开颅椎动脉瘤孤立术、椎动脉(V3-桡动脉-V4)搭桥术、寰枕畸形减压枕颈固定融合术

讨论：椎动脉起于锁骨下动脉，分4部分，在枕大孔入颅后合并为基底动脉。其直径大约为3-5mm，左侧为优势动脉约占50%，右侧为优势动脉大约25%，两侧相当25%。椎动脉变异：起源异常、发育异常、椎动脉骑跨、V3段变异。

1.发育不良：直径约小于2.5mm，可考虑发育不良，正常人群约20%。女性高于男性，有家族遗传倾向，可能与偏头痛、椎动脉夹层、基底动脉发育不良相关，具体机制尚不清楚。

2.起源异常：在正常人群约占20%，而在颅底凹陷病人中可达70%。

3.椎动脉骑跨：下颈椎椎体环：横突孔明显内移扩大至椎体内，在椎体内形成腔洞，椎动脉位于其中;C2椎动脉高跨：C2横突孔明显向内、上方偏移，在C2侧块骨质内形成空腔，椎动脉位于其中，发生率10-20%。

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4.V3段变异：C2节段型椎动脉、窗口型椎动脉、小脑后下动脉起点下移

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有文献报道颅颈交界区畸形中，C2节段型椎动脉发生率为19%;36例寰枕融合患者中，C2节段型椎动脉占33.3%，缺如5.6%，正常61.1%。本例颅底凹陷合并椎动脉瘤，属于V3段变异，尚无报道。

颅底凹陷症，手术方式主要是后路寰枢关节或枕颈间复位，需在C2两侧置椎弓根螺钉，所以，椎动脉变异，对手术安全性至关重要。颅底凹陷患者，术前应常规行椎动脉CTA检查，排除椎动脉变异，尤其是椎动脉骑跨和V3段变异。