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乙状窦后入路切除听神经瘤遇见高位颈静脉球的处理

2020-09-02 16:48 作者:三博脑科医院

高位颈静脉球表现为颈静脉球的穹顶较高并突入鼓室内,临床上应引起注意。高位颈静脉球是正常的解剖变异,不是病理改变。CT骨窗像上岩骨空泡状,因为颈静脉球本身就是静脉血管的一部分,增强磁共振上强化明显。如经验不足很容易诊断为颈静脉孔占位,甚至手术治疗或者行r-刀治疗。

病例1

病史:(1)男性,64岁,

(2)右侧耳鸣10年,听力下降3年。

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病例2

病史:(1)男,46岁,

(2)左侧耳鸣伴左面麻木1年余。此患也是听神经瘤侧为高位颈静脉球,术前岩骨骨窗CT明显可见颈静脉球扩张,MRI不明显,术中磨除内听道后壁时,颈静脉球磨破一个小口,静脉血涌出,给予骨蜡封闭即可止血,继续磨除其他安全部位的内听道骨质。

高位颈静脉球与颈静脉孔肿瘤的鉴别:

(1)高位颈静脉球一般没有后组颅神经症状,颈静脉孔肿瘤通常有后组颅神经受累的症状。

(2)增强MRI高位颈静脉球均匀一致强化,颈静脉孔肿瘤通常不均匀强化或内部有流空征象。

(3)MRV或血管造影,高位颈静脉球显示静脉管道完整通畅,如为肿瘤往往有静脉回流中断。

乙状窦后入路在磨除内听道后壁骨质时可能会遭遇高位颈静脉球,高位颈静脉球通常位于内听道口的后下方,明显者透过硬膜即可见到硬膜下方深蓝色的高位颈静脉球,多数情况磨除内听道后壁骨质后可看清楚,此种情况下磨除内听道后壁时不要向下方延伸过多,可朝向内听道口前上方多磨除一些骨质,来尽可能多的显露内听道空间,以利于切除内听道内肿瘤。

术中遇见高位颈静脉球有三种处理方法:

(1)不处理高位颈静脉球,旷置高位颈静脉球周围骨质,磨除其周边内听道骨质。

(2)如需进一步显露,可将高位颈静脉球周围岩骨磨除后,骨蜡将其压向深处。

(3)如果球破裂出血,海绵填塞或骨蜡压迫止血即可。

术前仔细阅片非常重要,如为高位颈静脉球,做到心中有数,术中避免造成高位颈静脉球破裂,即使破裂,由于是静脉出血,也不要惊慌,吸引器一般吸除出血,同时用骨蜡或者海绵压迫比较容易止血。

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