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脑电小波指数或镇痛指数调控吸入麻醉深度

2021-01-06 08:47 作者:医助小雨

张建文a,b  吕志敢b  孔莹b  韩冲芳b  王保国a,*a 首都医科大学三博脑科医院麻醉科; b山西白求恩医院麻醉科 *通讯作者

首都医科大学三博脑科医院王保国教授指导在 职博士研究生张建文副主任医师2020年在美国 《World Journal of Clinical Cases》上发表文章“脑 电小波指数或镇痛指数调控吸入麻醉深度(Zhang JW, Lv ZG, Kong Y, Han CF, Wang BG. Wavelet and pain rating index for inhalation anesthesia: A randomized controlled trial. World J Clin Cases, 2020;8:5221-5234)”。为了方便阅读,特翻译出该论 文摘要内容,与医生同仁交流!

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脑电小波指数(WLi)和镇痛指数(PRi)是基于小 波分析技术的调控全身麻醉深度的新参数。本研究对 比观察用血压(SBP)、WLi或PRi调控七氟烷麻醉深 度的有效性和安全性。 

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本研究为随机对照研究。共纳入在山西大医院 (山西白求恩医院)拟因腰椎管狭窄和/或腰椎间盘 突出症择期于七氟烷麻醉下行后路腰椎椎体间融合 术的患者66例,年龄40-60岁,美国麻醉医师协会 (ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,体重指数18-25kg/m2,手术间隙≤ 3节段。随机分为血压组(SBP组)、脑电小波指数组 (WLi组)和脑电镇痛指数组(PRi组)。SBP组根据收缩 压调节七氟烷挥发罐浓度,维持收缩压在基础值 (+20%~-20%);WLi组根据WLi值调节七氟烷挥发罐 浓度,维持WLi值40-60;PRi组根据PRi值调节七氟烷 挥发罐浓度,维持PRi值50-70。主要观察指标:手术 中七氟烷消耗量、麻醉苏醒时间和拔管时间;次要观 察指标包括:围手术期不希望事件发生次数及干预措 施次数、术中知晓发生率、术后不良反应发生率及术 后疼痛评分。 

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最终纳入62例患者(SBP组,n=21; WLi组, n=21; PRi 组,n=20)。三组患者一般情况、手术时间和麻醉时间均差异无统计学意义(P>0.05);与SBP组比较,WLi和PRi组 患者围手术期七氟烷消耗量下降(26.7±4.4ml, 28.9±3.5ml vs 33.1±2.1ml; F=18.503, P<0.001),麻醉 苏醒时间缩短(19.7±2.2min,20.6±2.1minvs 25.1±2.2min;F=37.935,P<0.001),拔管时间缩短 (21.0±2.2min,21.6±2.6minvs26.6±2.1min; F=36.919,P<0.001),但七氟烷消耗量、麻醉苏醒时间、 p="">0.05);与SBP组比较,WLi组和PRi组患者更常使用尼 卡地平治疗高血压[9(45%),12(60%)vs2(10%); P=0.024],WLi组和PRi组患者之间比较,差异无统计学 意义(P=0.461);三组患者艾司洛尔、麻黄碱和阿托品使 用次数比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者围 手术期不希望事件次数、术后不良反应发生率及术后疼 痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者均 未出现术中知晓。

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脑电小波指数或镇痛指数调控七氟烷麻醉深度 均可降低围手术期七氟烷消耗量,缩短麻醉苏醒时 间和拔管时间,同时不伴有围手术期不希望事件、术 后不良事件及术后疼痛副作用增加。因此,脑电小波 指数或镇痛指数可能均是有效的和安全的调控七氟 烷麻醉深度的指标。 

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加速康复外科理念的提出和精准医学的发展要 求精准麻醉管理。精准麻醉管理包括围手术期监测、 气道管理、循环管理、应激管理等,其中围手术期监 测是精准麻醉管理的基础。近年来围手术期麻醉深度 的精准监测和判断是麻醉学与神经科学领域极具挑 战性的研究课题。 

WLi和PRi是中国易飞华通公司自主研发的基于 小波分析技术的调控全身麻醉深度的新参数。本研究 将WLi和PRi在腰椎手术中调控七氟烷麻醉深度与依 据传统临床监测指标(血压)调控进行比较,探讨WLi 和PRi指导七氟烷麻醉深度调控的有效性和安全性, 为精准麻醉、快速康复外科管理以及麻醉智能化研究 提供思路和临床研究资料。 

本研究结果显示:WLi和PRi在腰椎手术中指导 七氟烷麻醉深度调控,比较于依据传统临床监测指 标(血压)进行调控,均可显著降低患者围术期七氟烷 消耗量,显著缩短麻醉苏醒时间与拔管时间,同时不 伴有围术期不希望事件、术后不良事件及术后疼痛副 作用的增加,提示WLi和PRi可能均是有效的和安全的 调控七氟烷麻醉深度的指标,且优于传统临床监测指 标。 

本研究为探索性单中心研究,样本量偏小,手术 类型单一,研究结果的普遍性尚不确定,后续应通过 扩大样本量,拓展手术类型来验证本研究结论,对 WLi和PRi监测应用价值进行进一步评估。本研究仅 探讨WLi和PRi调控七氟烷麻醉深度的有效性和安全 性,后续也应对WLi和PRi调控其他类型全身麻醉药 或镇痛药的有效性和安全性进行评估,以验证其泛化 性。 

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