一、概  念 

大体上来讲，大脑的外形有凸面、内侧面和底 面之分。大脑底面是由额叶、颞叶和枕叶之底面(顶 叶仅具凸面与纵裂面)所共同构成，简称为脑底。 之前临床上，对大脑凸面及内侧面(纵裂)较为熟知， 而对大脑底面(脑底)，因常与颅底相混而较少单 独得到关注。经察，脑底之周边大部是“搭放在” 相对应的前颅凹底(额叶)、中颅凹底(颞叶)和 小脑幕上(枕叶)的，形成脑底周边间隙。换句话说， 脑底周边大部是被颅底和小脑幕向上“托举”支撑 着的。相对而言，由双侧脑底内侧环绕合围而成的 中心区域，因有中脑的隔障，并未如双侧半球内侧 那样“无阻”相遇合于中线形成微隙状纵裂，反到 是两侧呈现分离，处于一种无所依托的“悬空”状态， 从而自然形成了一个比裂隙更为宽广空阔的由若干 脑池群组而成的中心区域空间。又由于，脑底周边 大部与颅底、小脑幕的关系极为密切，其间仅有非常狭窄的蛛网膜下腔间隙彼此相互分隔。故而，这 个“宽阔”的脑底中心区域之于大脑凸面，显得非 常深在且又相对独立封闭。昔之，少有眷注此域者， 而余研索琢磨经年，未敢废思，已颇有所悟心得。 于兹，谨将这一孤立四塞深邃空旷的中心区域首次 名之为“脑底中央空间”，并成文以叙。在长期的 临床实践中，余亦发现，以脑底中央空间这一“手 术解剖”的概念来分析考察探究比较各个进入其内 的手术入路时，会使思路变得愈加清晰，更使表述 具备了逻辑性与说服力。

二、大体构成 

笼统来说，颅内脑底之中心区域，是由脑底各 部(额、颞、枕)内侧“包绕”形成，中脑如柱居 于其中。故中心区域除却“实在”之中脑，其所余 之“空虚”部分，即为“脑底中央空间”。也因此， 脑底中心区域之脑底中央空间又被其间“实在”的

中脑大致分隔为两个相对独立的“脑底前中央空间” 和“脑底后中央空间”。两者由位于中脑两侧的环 池以及其顶端中线部之第三脑室(广义)相互沟连。 然此等“空虚”之脑底中心区域，为何不俗之为“间 隙”或“池”，而必另称“空间”?曰：盖因其乃 由若干脑池群相聚而成，其体更大，“间隙”或“池”， 已难表其阔，故概称“空间”以副其实也。若奉以 具辞，俾释理愈有据焉。而前后空间之沟连者，不 论是两侧的环池，还是中间之第三脑室，并不空阔， 名之“空间”似有不妥。其实，做为联络脑底前、 后中央空间的中间通道，中脑顶部罅隙状的三脑室， 因其前部之膜状三脑室前下底部和其后部深静脉系 统之膜性结构的存在，而分别与脑底前中央空间和 脑底后中央空间完全间隔开来，在解剖上并未形成 真正一体贯通有脑脊液交换的空间结构。是因，第 三脑室与脑底前、后中央空间的解剖联系非常紧密， 尽管其前后存在这两个膜状(性)之解剖隔断，但 其过于“薄弱”，难成韧固之“壁”。所以，肿瘤 病变难受其羁而常恣肆于间，是故，就将中脑顶端 之第三脑室视做事实上的联络脑底前、后中央空间 的中央通道。但有时，换个角度来看，亦可将三室前、 后部视为广义的脑底前、后中央空间的一部分。

1. 脑底前中央空间

由额颞底部内侧、中脑前部及桥脑前上部并三 脑室前下部合围而成。因周边多有重要结构环绕， 深幽难抵，故属颅内脑底之首要之所。其占据了脑 底中央空间之大部，为颅内脑室外之最为单一“空 阔”之地。狭义上讲，脑底前中央空间以鞍上为中 心，由若干脑池相聚群集而成。此集聚者，“脑池 群”是也。组成脑底前中央空间之脑池群(组)计： 中部有脚间池、视交叉池;两侧延为为颈内动脉池、 侧裂池、脚池;下方与桥前池上部相续;下外方与 CPA 池之前上相通。此外，脑底前中央空间之前上 方与三室脑前下部仅以薄膜状之三脑室底部相隔， 又因，根据多年临床所见，起源于垂体柄的颅咽管 瘤，其向周边生长扩展的特点，往往是向前上推挤， 逐渐将三脑室底部与终板融合为膜(融合膜)。再 进一步，即可完全占据侵消额底纵裂后区之终板池。 由于，脑底前中央空间与三脑室前下部及终板池存 在着此种密切关系，故广义上来讲，脑底前中央空 间将三脑室前下部和终板池包含在内也是合乎逻辑 的。这样，在如此“硕大”广义空间之内，全部之 下丘脑及其附属结构(如垂体柄)均已纳入其中， 使手术考察变得更加宏观与便利。当然，在这广阔 空间之周边还有诸多致命结构临绕：前上方之双侧 A2、前交通动脉与视交叉;后方之中脑;后下之基 底动脉顶端及分支与桥脑上部;侧上方之视束;两 侧之 A1 与颈内动脉;侧下方之动眼神经和后交通 动脉等。以上结构对脑底前中央空间的四周形成了 较为“严密”的遮蔽，加之位置幽微深在，致使进 入其内的手术通道障碍重重，致回旋余地狭小，直 视无遗各个角落亦甚为困难，若加之手术轴向之细 微变化，遂极易形成手术死角或视野盲区。

2. 脑底后中央空间

其主体位于三脑室后部区域，相比脑底前中央 空间稍小。大体上，狭义的脑底后中央空间之构成： 中脑顶盖四叠体与三脑室后部之膜性结构组成其前 界;前上界为胼胝体压部;外、后界为枕底内侧与 小脑前上部构成。脑底后中央空间涉及的较为致命 的结构即为三室后部之脑深部静脉系统，计有双侧 大脑内静脉、双侧 Rosenthal 静脉、小脑上蚓静脉 和 Galen 静脉。其空间内也包含有多个脑池：前下 之四叠体池;前上之帆间池、大脑大静脉池;后部 之小脑上蚓池。也因三脑室内后部之膜性结构仅为 薄弱之蛛网膜与脑底后中央空间相隔，故很难将肿 瘤“束缚”局限在三脑室内后部或脑底后中央空间 内，肿瘤常常突破此膜，而“自由”地在三室内后 部 - 脑底后中央空间之广阔区域内蔓延侵蚀。故而， 广义上，可将三室内后部也纳入脑底后中央空间中， 以方便理解评估选择所涉及的脑底后中央空间的各 种手术入路。

3. 联络脑底前、后中央空间之通道

脑底前后中央空间之间的沟通是借由中脑两侧 背外侧之环池与前方之脚池和后方之四叠体池达成 的。中间通道通过中脑顶端之三脑室之前下底部和 后部分别与脑底前中央空间和脑底后中央空间相邻。 如上已述，广义的脑底前中央空间(包括三脑室的 前下部)与广义的脑底后中央空间(包括三脑室内 后部)就是通过中脑顶端罅隙状的三脑室相络联的。 故通过三脑室既可向前到达广义的脑底前中央空间， 也可向后探及广义的脑底后中央空间。

从上述具体描述的脑底中央空间组成来看，中 脑居于这个脑底中央空间组的核心位置，各个空间 均环绕在中脑的四周。故我们也可将脑底中央空间另定义为“脑底中脑周边空间”：脑底中脑前空间、 脑底中脑后空间、脑底中脑侧间隙(环池)与中脑上空间(第三脑室)。