脑肿瘤种类繁多。如：脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤等，多数为良性种类，生长缓慢，很少转移。而胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤及其他部位转移至颅内的肿瘤多数为恶性肿瘤。

通常，我们听到“良性”或肿瘤小，都会松一口气，但对脑肿瘤来说，不论是良性、恶性，还是肿瘤或大或小，都不容忽视。因为头颅内空间狭小、容积固定，颅内一个地方长了肿瘤，势必会挤压周围的脑组织，造成神经功能障碍，如果肿瘤阻塞了脑室循环通道，还会引起脑积水导致出现严重的神经功能损害。

脑室系统由脑组织中间的空腔组成，包括侧脑室、第三脑室、导水管和第四脑室，内含脑脊液。脑脊液对维持颅内压力的稳定和脑组织的营养代谢十分重要。脑脊液过多就会形成脑积水，压迫周围的神经组织，还会导致脑内压力的增高。脑积水一般分梗阻性和交通性两种，前者危害更大，发展更迅速。它是由于脑室系统出现堵塞脑脊液循环障碍所致，而其中大部分原因是由于肿瘤引起。如果处理不及时，颅内压会持续升高，导致脑疝发生，出现剧烈头痛、呕吐、严重者会出现昏迷而危及生命。

小肿瘤大麻烦，昆明22岁男性脑肿瘤伴梗阻性脑积水！

小杨今年22岁，家住昆明西山区，3天前，因无明显诱因出现头痛、头晕，呈胀痛，并伴有恶心、呕吐等症状，被家人紧急送医后，经检查是颅内占位，脑瘤肿瘤性质待定，伴随脑积水。

小杨今年22岁，家住昆明西山区，3天前突然出现头痛、头晕伴恶心、呕吐等症状，被家人紧急送医，经检查发现三脑室后部病变，侧脑室及三脑室明显扩大。为寻求进一步治疗，小杨辗转来到昆明三博脑科医院就医，并住进了神外二病区（肿瘤血管病区）

入院后，经CT及MRI检查，结合病史资料及患者查体情况，初步诊断为：三脑室后部及左侧丘脑肿瘤，大小约15mmx23mmx29mm，肿瘤压迫中脑导水管，导致脑脊液循环受阻，三脑室以上脑室扩张出现梗阻性脑积水。如果继续压迫，导致完全梗阻，脑室里积水会不断增多，颅压不断增高，最终导致脑疝，病情急转直下而危及患者生命，因此需尽快治疗。

针对患者病情，以张永力院长为首的专家团队为患者制定了完备的手术方案：右额开颅，经额角-脉络裂入路三脑室后部（左侧丘脑及中脑背侧）肿瘤大部分切除术”，手术切除大部分肿瘤，解除压迫，并将脑积水的循环通道打通，缓解甚至是治愈脑积水。由于该部位生殖细胞肿瘤较多，放疗效果较好，而且病变侵犯中脑及丘脑，风险很大，在保证安全的前提下，尽量切除肿瘤，以获得准确的病理诊断。

手术共历时5小时35分。经过2小时的精心显微镜下操作，肿瘤获得大部分切除，脑室系统通畅，脑积水得到缓解。术后复查MRI，肿瘤切除满意，脑积水消失。术后恢复顺利，无明显神经功能障碍。病理报告：三脑室及丘脑（单纯）生殖细胞瘤。

脑肿瘤伴随脑积水出现，该怎么办?

脑积水的“水”，并不是大家常说的“水”，而是脑脊液，环绕于中枢神经系统(脑和脊髓)周围蛛网膜下腔及深部脑室、中央管内的无色透明的液体。正常脑脊液的分泌、吸收及循环常处于动态平衡状态，其总量稳定保持在一定水平，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。

当脑脊液循环系统在任何一个部位发生梗阻时，都会出现脑积水，其中脑瘤引起的脑积水最为常见，肿瘤位于脑室系统内，或者邻近脑室并造成脑室系统受压，就可能导致脑脊液液循环障碍，产生梗阻性脑积水。

容易造成脑积水的部位有：

室间孔区：双侧侧脑室内的脑脊液通过此孔进入第三脑室，当此部位发生肿瘤时，此孔阻塞，会出现一侧侧脑室扩大。

第三脑室：为两侧侧脑室内的脑脊液循环到第四脑室的必经之路，为一缝隙，当发生阻塞时，出现两侧脑室对称性扩大。

松果体区：第三脑室内的脑脊液通过中脑的导水管流入第四脑室，松果体区恰位于导水管的后方，此区肿瘤，即使比较小也容易造成脑积水。通常两侧侧脑室和第三脑室同时扩大。

颅后窝：第四脑室及其正中孔和外侧孔堵塞，可引起第四脑室及以上脑室的扩大积水。

脑肿瘤引起脑积水的临床表现主要和颅内压增高有关，常有头痛，呕吐、视乳头水肿、视力下降、癫痫发作等。

这类患者脑积水出现的原因为颅内肿瘤，治疗的关键在于手术切除肿瘤，解除压迫，脑脊液的循环就通畅了，脑积水也就治愈了。因此当颅内肿瘤引起脑积水的时候，我们首先应该考虑，是否可以通过治疗肿瘤解决脑积水。如后期出现迟发性脑积水，可能还需要进行内镜下脑室造瘘或分流手术。

对对于脑积水严重的患者，在急诊的情况下先行脑室穿刺引流，缓解病情的危重程度，后续再积极进行肿瘤的相关治疗，去除病因才能彻底根治。

需要注意的是，生活中，有的脑积水患者或家属由于对疾病不了解或经济原因，对于选择何种治疗方案犹豫不决，耽搁病情。

提醒大家：出现脑积水要查明原因，如果是肿瘤引起即便是小肿瘤也会引发大问题，脑积水是会要命的。一旦确诊，应及时就医，根据实际情况选择合适的治疗方式，千万不能拖延，越早进行治疗，越早解除对脑组织的压迫和损伤，减少并发症的发生，才能够取得较好预后。

供稿：昆明三博脑科医院