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在颅咽管瘤领域,没什么比成功的手术更具有说服力,周忠清30年做3000例复杂手术

2019-11-22 16:54 作者:医助小雨

文源:北京时间

(北京时间记者武月华 通讯员钱宇阳 报道)人说,判断一个医生是不是医术精湛,是不是好医生,看看他的患者就知道。

每天一早查完房,首都医科大学三博脑科医院神外八病区的医生办公室门口

人头攒动,来这里的人来自五湖四海,寻求下一步诊疗方案的老患者,直接奔到这里点名要求手术的,慕名而来拿着患者片子问诊的家属,他们都奔着一位医者——首都医科大学三博脑科医院神外八病区主任周忠清。

周忠清在神外的医路上已行走了近30年,完成复杂的显微神经外科手术3000余例,在脑肿瘤、脑血管手术方面造诣颇深,特别在颅咽管瘤诊治领域更是赫赫名。2015年-2018年被连续被《中国名医百强榜》收录为颅咽管瘤手术前五位专家之一(TOP5)。

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周忠清主任

不断探索 颅咽管瘤治疗了三博经验

颅咽管瘤是令大多神经外科医生感到沮丧的神经系统肿瘤,其占颅内肿瘤的2.5%-4%,任何年龄都可发病,好发于5-15岁的儿童,人群年发生率为1.3/100万。它是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织,组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在,手术治疗极具挑战性,放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法,被不少医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法。即使这样,颅咽管瘤的高复发率使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

周忠清就是天天和这个恶性结果的良性肿瘤打交道的医者,目前的他的病房40%以上的患者都是颅咽管瘤患者,而且大部分都是复发及疑难病例。

带领周忠清步入颅咽管瘤手术领域的领路人是首都医科大学三博脑科医院的石祥恩教授。他积极倡导手术完全切除颅咽管瘤(即全切肿瘤概念),是颅咽管瘤治疗的主要手段。

“当时国内很少医院愿意碰颅咽管瘤,因为当时的颅咽管瘤术后结果不好。很多人都认为颅咽管瘤不能全切,全切就会死人。2001年,我在北大人民医院神经外科工作,石教授刚从天坛医院调入人民医院神经外科当主任,是他把颅咽管瘤能全切的理念的带给我们。他就带着我们边做边探索,目的让患者是可以恢复正常的生活。”周忠清介绍。

2004年,三博脑科成立,周忠清追随石祥恩教授来到了三博脑科。作为石祥恩教授医疗团队的技术骨干,周忠清深度参与了团队承担的如何进一步提高颅咽管瘤的临床研究和诊疗水平的课题研究。他们参阅大量文献、开展基础实验并结合临床经验,不断突破手术禁区,从手术入路、显微手术技巧、下丘脑神经功能保护以及术后患者围手术期管理等不同角度,总结出一整套颅咽管瘤治疗经验和治疗规范。经过团队的协作下,医院颅咽管瘤诊疗技术也在稳步提高,最明显的数据例证,患者的术后患者死亡率直线下降,单年死亡率的由3-4%下降到现在的0.5%以下,的年份患者死亡率降至为零,多次连续百例无死亡。

精益求精 认认真真地做好每一台手术

2015年4月,周忠清被医院委以重任,担任三博脑科神外八病区主任、完全责任医师,带领杨扬博士等医师组建新的医疗团队。 独立建科是一种肯定,但自身压力也大。当时知名度不如老师,患者还会不会找自己呢?

周忠清就用最“笨”的办法——认认真真地做好每一台手术,帮助无数患者特别是各种疑难患者,解除了病痛,让他们重获了新生。

颅咽管瘤常见的部位是在鞍区,属于颅脑的中心地带,位置深,并且周围视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等主要结构,手术稍微不慎就容易导致神经受损,大出血,严重者也会造成生命危险。颅咽管瘤的手术难点在于既要尽可能的完全切除肿瘤,防止肿瘤复发,又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。

为了做好一台颅咽管瘤手术,从术前沟通、到手术设计;到术中风险把控、术后的围手术期管理,周忠清都要层层把关亲力亲为,不敢丝毫怠慢,保障每个细节。“患者以性命相托,作为医生,我们必须全力以赴。对待每一台手术都要精益求精。”

周忠清的美誉是靠自己一刀一刀做出来的,治疗的颅咽管瘤患者一传十,十传百……日积月累口口相传沉淀出了好口碑。事实上,这也是最“聪明”办法——在颅咽管瘤领域,没什么比成功的手术更具说服力,很多患者们都说,把亲人交给周主任,我们放心,他是我们最后的希望。经验和技术水平的日臻纯熟,慕名前来找周忠清就医者也越来越多。2015年,周忠清团队完成颅咽管瘤手术30例,第2年完成63例,第3年完成64例,第4年完成69例,今年1-11月,完成颅咽管瘤80余例。

今年4月,一位在外院等床一个多月还没住上院的河南驻马店颅咽管瘤患者,视力在这一个月期间急剧下降,来三博脑科时,右眼完全失明,左眼近乎失明,只光感,完全靠家属来搀扶走路。肿瘤体积的不断增长,视神经受压会越来越严重,如果再不及时治疗,左眼仅的模糊视力也将不复存在,双眼就将完全失明。病情十分危险,4月11日,周忠清带领医疗团队加急为患者实施颅咽管瘤切除手术,5个半小时的奋战下,肿瘤被成功地完全切除,视神经、视交叉也得到了充分减压,也完整保留了垂体柄。术后3小时麻醉清醒后,患者双眼就能看见东西;术后第二天就能看见输液瓶上的小字,视力恢复正常;术后第三天就能下地走路锻炼,没任何肢体及意识障碍。术后3个月来复查,患者左眼视力恢复到到0.6,右眼视力恢复到1.5。

推己及人 设身处地为病人考虑

周忠清医生做事认真负责,在医院是出了名的。“周主任对我们要求非常严格,许多工作他都亲力亲为、言传身教。”现在已是周忠清医疗团队技术骨干杨扬医师介绍,颅咽管瘤围手术期并发症多而且变化莫测,是治疗过程中的一大难点,内分泌紊乱、体温紊乱、电解质紊乱、水肿、颅内感染等问题接踵而至,时会加重患者病情甚至导致死亡。周主任带领我们共同处理颅咽管瘤术后并发症,在处理过程中不断总结经验教训,形成了一整套的对颅咽管瘤术后管理的方案。

神外手术,如果是连台手术,时在手术室一呆就是一天。只要下了手术,不管多晚,周忠清都要去看看、去问问这一天手术患者的恢复情况。每天早上查房都要问问病房患者的恢复情况,哪不舒服,准确地了解病人的病情和心理状态,提出合理的治疗方案。“周主任的手机基本从不关机,我们团队可以说24小时待命,就是为了处理急症或术后可能出现的并发症,保障患者顺利康复。”杨扬说。

周忠清极其爱的医生,只要一坐到病人面前,很快就变得耐心,乌压压的诊室里,病人沟通很随和,没一点大专家的架子。他的微信好友里最多的就是病人及其家属。每一次的手术,周忠清对病人都尽心安抚,在病人出院后,也不忘嘱咐患者的注意事项、及时来院复查等事项;时患者着急问一个问题,深夜打电话给周忠清,他也不辞辛苦耐心解答。

周忠清还个习惯,做完手术后,他还没出手术室,第一时间给等在手术室外的患者家属发短信报平安。2岁广西男孩恒恒头部长了一颗直径6厘米的巨大颅咽管瘤,足鸡蛋大小,几乎占据小恒恒大脑五分之一的位置!2018年10月26日10点50分,恒恒被推进手术室。“恒恒被推进手术室后,我们在外面都很忐忑。等了5-6小时,正当我们焦急的时候,收到了周主任的短信‘手术很顺利,放心吧!’的短信,悬着的心顿时放了下来,能够这么设身处地为病人考虑的医生不多,真的很温暖,很贴心。“

当然,行医生涯也是遗憾的。目前找到的周忠清主任的颅咽管瘤患者多数是反复手术的颅咽管瘤患者,只有少部分患者来找到他初次手术的。周忠清介绍,在我们这里初次手术肿瘤全切除率能到96%-98%,但只要做过一次时候再来在做手术的话,肿瘤全切率也就是86%-88%左右,相差10%个点,同时复发后再来做手术的,随访期复发概率也是初次做手术3倍。这是因为反复手术导致脑组织与肿瘤粘连严重,肿瘤的边界是辨认也很困难,要把它分得清清楚楚的,难度也大。另一方面多次手术也影响复发,初次发现的一个肿瘤可能散落成了多个小肿瘤,对我们进一步切除及治疗都造成很大的难度。

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周忠清医疗团队

令人欣慰的是,来这里的颅咽管瘤患者和家属都很信任周忠清医疗团队,康复的颅咽管瘤患者的一面面锦旗、一封封感谢信送到周忠清医疗团队手里。医者“术”无止境,为不辜负这份患者的信任和期待,周忠清正带领他的医疗团队用更高的标准、更严的要求,勇攀登医疗高峰,与这被冠以恶性结果的良性肿瘤继续战斗。


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