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8岁儿童患巨大脑动脉瘤，介入治疗为其找回快乐童年
2018-01-19 11:55 作者:三博脑科医院
颅内段椎动脉夹层动脉瘤发病率低，约1/10万，多见于成年人及老年人，40-50岁多见;儿童患者罕见。发病可表现为蛛网膜下腔出血或脑缺血等，体积巨大的可因占位效应发病。一旦出血常导致灾难性的后果。我科曾收治一例椎动脉巨大夹层动脉瘤的儿童患者，通过介入治疗，效果良好。
病情简介：
男， 8岁，以“痰多、声音嘶哑2个月，吞咽困难伴双下肢无力逐渐加重1月余”为主诉入院。既往体健。患儿入院前2月无明显诱因出现痰多、声音嘶哑，痰多以夜间为著，白色泡沫状，1月余前逐渐出现吞咽困难，开始以吞咽干硬食物明显，逐渐出现饮水呛咳，伴有双下肢无力，排小便困难，无意识不清，无恶心、呕吐，无四肢抽搐，就诊当地医院，开始考虑扁桃体炎、扁桃体肥大，药物治疗无效;头颅CT发现后颅窝占位。查体：卧床状态;神志清，精神不振，言语含糊不清，悬雍垂右偏，咽反射减弱，右上肢体肌力2级，下肢4级，左侧肢体肌力4级，双侧肌张力减弱。
院外CT和核磁共振显示示后颅窝及枕骨大孔区一类圆形占位性病变(如下图箭头所示)，脑干受压明显。
入院后考虑椎-基底动脉动脉瘤，行颅脑CTA检查发现左椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤(如下图所示)。
讨论后决定行脑血管造影，同时行球囊闭塞试验，了解动脉瘤情况并评估侧支循环等(下图为左椎动脉造影动脉瘤情况) 。
载瘤动脉球囊闭塞试验：球囊闭塞左椎动脉后，右椎动脉造影显示远端闭塞，双侧颈内动脉造影显示后交通动脉开放，以右侧为主，后循环经侧支循环代偿血供良好(如下图)。
两个可解脱性金球囊完全闭塞左椎动脉(如下图所示)
术后给予低分子肝素抗凝及降颅压等治疗1周，服用波立维抗血小板1月，术后3月患儿完全恢复正常，生活自理，开始上学。术后6月复查CTA及MRI示动脉瘤消失，脑干形态恢复，而且右椎动脉管腔重建。
椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤无论是开颅手术还是介入治疗，难度都很大。本例累及椎基底动脉，开颅夹闭、切除的风险高，如果侧支循代偿不好，需要行搭桥后再行载瘤动脉闭塞及动脉瘤切除。我们经闭塞试验证实交通动脉开放良好，遂决定介入治疗;相对于开颅手术而言，而且闭塞载瘤动脉后动脉瘤复发率低。当然，术后的观察和处理也很重要，通过适当的抗凝、抗血小板等治疗，控制动脉瘤内血栓形成的进度并维持侧支循环的通畅。
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