听神经瘤又叫蜗神经鞘瘤 ，它是内听道附近(“耳朵眼”对应的颅骨内侧的骨孔)的神经起源的良性肿瘤。症状在早往往表现为听力下降和耳鸣，后期随着肿瘤增大压迫其他神经及脑干、小脑，逐渐出现面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、眩晕、平衡共济功能减退，严重时将出现瘫痪、剧烈头痛等。如不及时治疗可能因脑干功能严重受损、脑积水、脑疝等危及生命。

在王浩然医生的听神经瘤诊疗经历中，曾出现过两例结局截然不同的病例：

病例一患者小韩

患者小韩，24岁，建筑工人，左侧肢体活动受限2天就诊。因生活难以自理被工友及家人送至医院，检查发现“听神经瘤”。

追问病史，原来早在5年前，患者就已出现右耳听力下降， 3年前右耳听力完全丧失，但因为周围非医疗人士都认为“耳朵聋了就不可能再恢复”，仍然不检查、不治疗，直到近出现明显的左侧肢体活动障碍，才到当地医院就诊。头颅核磁共振检查结果提示听神经瘤已经达到5.3cm，脑干和小脑受压严重，同时已出现脑积水。转至我院。

肿瘤大小超过5cm

浩然医生说：“如果再继续拖延，也不排除患者的生命受到威胁。”

经我院第1次手术治疗，患者的肿瘤占位解除、不再有生命威胁，经几个月康复理疗，患者的肢体运动能力恢复接近正常水平(手指末端精细运动尚欠佳)。但是，由于术前肿瘤巨大，对周围神经的压迫过于严重，支配面部肌肉运动的面神经已经失去功能，患者出现面瘫，不得不在3个月后行二次手术。

第二次手术，是把部分舌下神经(支配舌头运动的神经)和面神经连接到一起，如果神经能够顺利沿残存的面神经生长，患者的面神经功能也将逐渐好转。半年后，患者的面部运动几乎接近正常。对于一个20多岁的患者，这样的手术结局已是不幸中的万幸。

浩然医生总结到：“小韩就是典型的普通老百姓家的孩子，一是认识不够，二来经济条件有限，所以在肿瘤早期(也就是5年前听力开始出现问题的时候)并未引起患者足够重视，才导致今天较严重的症状和较复杂的治疗过程。也许5年前尽早手术，不仅不必二次手术还能很好的保留面神经功能。好在，小韩两次手术后的结局都算满意，比较幸运。”

病例二患者小李

患者小李，男，30岁，职员。一周前接电话时意外发现自己左耳几乎听不见，自行调整作息观察1周未缓解。外院检查，头颅核磁共振检查提示“听神经瘤”，直径约2.5cm。

肿瘤大小不足3cm

起初，小李还不能接受自己颅内长了瘤，上网各种查资料，各种资料均介绍“听神经瘤”为良性肿瘤，故不以为然，后了解到会影响面神经功能，故来我院手术治疗。

手术很成功，肿瘤几乎全切、又避免了面神经功能受损，还保留了患侧术前仅剩的部分听力，用小李自己调侃的话说：能在单位领导面前能证明他动过手术的证据就是耳后的一道手术疤了。

浩然医生说：“小李的肿瘤发现的较早、治疗及时，手术难度和风险都在可控范围。他幸运在症状较为典型，听力障碍出现较早，患者本人也比较重视，故治疗结局比较好。如果未予重视，推迟3-5年，结局或许就不一样了。”

疾病科普：听神经瘤

由于面神经、听神经和前庭神经共同进入内听道这一狭小的骨孔，这三根神经往往被听神经瘤肿瘤压迫、粘连或破坏的为严重。

前庭神经

大多数情况下，前庭神经就是肿瘤起源的神经，很多在手术前已经没有了功能，手术后更是无法保留。

听神经

听神经是特殊感觉神经，也是功能为脆弱的神经之一，对其功能的保护一直是听神经瘤手术的重大挑战。当然，随着肿瘤的增大，手术的难度和风险也随之明显提高。直径大于3cm的听神经瘤，术后听力保留非常低。

面神经

面神经支配我们的表情肌，控制我们额部和口唇的运动以及闭眼动作，也可以理解为我们的“颜面”所在，其功能障碍就会引起我们俗称的“面瘫”。

除了“颜面”问题，面神经还负责我们的眼泪和口水的分泌以及舌体前面大部分的味觉，而且这几样功能还非常重要。不“流眼泪”和”眼睑闭合不全”将引起角膜溃疡，甚至威胁视力;不能“尝味道”和“流口水”则直接影响胃口和消化。

目前，听神经瘤手术面神经功能的保留相对较高，经过一段时间，一般都能得到良好的恢复。只要肿瘤不是太大或者少数其他情况，手术过程中我们就不用太担心会出现“颜面”问题。

如果肿瘤为2.5cm或更小，术后一般仅有听力的问题和早期轻度的面神经症状。一旦肿瘤增大到4-5cm或者更大，术后则可能出现较为严重的平衡共济功能障碍、吞咽和咳嗽困难、声音嘶哑、面部麻木。更严重的将出现肢体瘫痪、昏迷，并可能危及生命。这种情况下面神经功能保留的可能明显降低，即便功能保留，也不能恢复到“正常状态”。

对于完全“面瘫”的患者，还有一些“修复”手段，为经典的就是“面-舌下神经吻合术”，就是病例1中患者接受的手术。这种手术虽然能够恢复部分面部肌肉功能，理想状态可让患者眨眼和“笑”的自如，但无法让他正常的分泌口水和泪水，不能“哭”的自然。加上味觉以及神经成活情况等问题，“修复版”的远不及“原版”的神经“好用”。

“

听神经瘤的发病率较低，在所有听力障碍的病例中仅占一小部分，从前由于头部影像检查门槛相对较高，加之大众对它的认识不够广泛，很多病人即便去医院就诊，也不一定能及时发现。但近年来，医疗水平逐渐提高，影像检查的门槛明显降低，医保覆盖范围和报销力度也大为提高，大量听神经瘤患者能够早期发现和治疗，像病例1中那样留下终生遗憾的病例逐年减少，绝大多数都是病例2这样疗效较为满意的病例。

看到这些进步，作为医生，我们非常高兴，不仅是因为病例1那样棘手的病例少了，更是因为我们能够努力解决诸如“保留听力以及更好的修复面瘫”这类的问题。当然，大众对自己身体健康的重视也是促进医学进步的重要因素。这也印证了历史学家阿诺德.汤因比的观点—“科技进步是文明进步的结果”。

——王浩然

提醒大家

如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。

专家介绍

王浩然

2007年毕业于吉林大学白求恩医学部，同年进入首都医科大学开始研究生阶段学习，师从于春江教授，先后获得硕士及博士学位。 2010年开始于首都医科大学三博脑科医院神经外科从事临床工作。

在脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞肿瘤、脑转移瘤、颅骨肿瘤、胆脂瘤等颅脑肿瘤，以及脑积水、颅骨缺损等常见神经外科并发症的诊断与治疗方面，拥有丰富的临床经验、的治疗理念和娴熟的手术技术。经治患者对治疗效果和诊疗过程满意度颇高。

以作者发表论文4篇，SCI收录2篇，参与编著2部专业著作，参加了多项国家及市级重点课题的研究工作。

(转自：于春江团队微信公众号)