近年来随着诊断水平的提升和治疗方法的进步，全身恶性肿瘤患者的生存时间不断延长，随之而来的就是全身恶性肿瘤发生脑转移的数量明显增加，脑转移癌提倡多学科综合治疗，神经外科在脑转移癌的治疗中发挥着重要的作用。

近几年我们与肿瘤科医师、放疗科医师加强合作与交流，开展了脑转移癌的综合治疗，其中脑转移手术的数量及质量明显提高，现将2018年首都医科大学三博脑科医院神经外科二病房本组的脑转移癌外科治疗工作总结如下：

(一)临床工作

2018年本组共完成颅内转移癌手术27例，

其中：颅内转移癌切除24例;脑膜转移癌分流手术3例。

其中：肺癌：13例、恶性黑色素瘤：6例、乳腺癌：1例、肾癌：1例、宫颈癌：1例、食道癌：1例、结肠癌：1例、造血系统肿瘤：1例、肌纤维母细胞瘤：1例、腮腺癌：1例。

24例颅内转移灶切除术

3例脑膜转移脑积水分流手术

24例转移灶切除术

单发转移灶切除15例，

多发转移灶切除9例(23个转移灶)

无手术死亡率，无致残率，1例结肠癌脑转移患者肿瘤近全切除，其余转移灶均达到全切。

(二)学术活动

参加3次恶性黑色素瘤学习班并授课

参加2次肺癌脑及脑膜转移MDT讨论会

举办2期脑转移癌多学科协作诊疗研讨会

(三)社会任职

2018年加入两个肿瘤协会并受聘为委员

中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员

北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会肺癌脑及脑膜转移MDT协作组委员

(四)典型病例

病例：组织细胞肉瘤脑转移

男性，58岁，头晕1个月，右侧肢体无力半月;

查体：右侧肌力III级，左侧肌力V级，余(-)

患者术前PET检查只提示颅内病变，肿瘤分布于双侧顶枕，患者病情进展快，决定手术治疗，手术目的：一是明确病变性质，二是颅内减压，手术采用左顶枕开颅+右颞枕开颅，手术共切除4个病灶。术后病理：“淋巴造血体统来源肿瘤，组织细胞肉瘤可能。”对于PET阴性的颅内可以转移癌的患者不能排除全身癌脑转移的可能。神经外科手术可以确定肿瘤的性质。

图：A、 B、C 术前轴位MRI可见肿瘤多发，大小不一，强化明显，边界相对清楚，瘤周轻度水肿;D 病理图片;E 手术切除的肿瘤标本，双侧共切除4个转移灶。

病例：腮腺癌脑转移

男性，60岁;

右侧腮腺肿瘤术后及内放疗后10年，发现肺肿物2年未治疗，颅内肿物1月;

查体：右侧面瘫;四肢肌力正常，双肺呼吸音粗。

颅内转移灶随诊观察略有增大，选择手术治疗，肿瘤位于中央前回，为功能区，手术有导致肢体偏瘫的可能。手术取左侧额顶开颅，术中分离中央前沟，通过中央前沟切除中央前回内的肿瘤，肿瘤全切，中央前回、中央前沟静脉保护完好，术后患者无肢体偏瘫，肌力同手术前。

图：A 轴位强化MRI，可见肿瘤位于中央前回，圆形，边界清楚，强化明显，红色箭头为中央前沟;B 术中照片，红色箭头所示为中央前沟，C 术后轴位强化MRI可见肿瘤全切除，D 肿瘤全切后的术中照片，手术沿着中央前沟分离显露肿瘤，可见中央前沟静脉及中央前回保护完好，E 术后患者肢体活动正常。

病例：肾癌脑转移

男性，62岁;入院前20天出现癫痫发作;

12年前行左肾癌切除术，2010年肝转移手术，2011年2月脑梗塞;

查体：左侧肢体肌力IV级，余(-)。

患者转移灶同样是在中央前回内，肾透明细胞癌对放疗效果较差，患者有癫痫症状，手术是一个治疗的选择，手术有引起术后肢体瘫痪的可能，手术选择右侧额顶开颅，术中分离中央沟，从中央前回的后界切除肿瘤，中央前回皮层，中央后静脉均保护完好，术后患者未出现肢体活动障碍加重。

图：A 术前轴位T2 MRI，可见肿瘤位于中央前回，圆形，边界清楚，水肿明显;B 术前轴位T1 MRI，呈短T1信号，提示肿瘤内有出血(红色箭头为中央沟); C、D 术前轴位及冠状位强化 MRI，可见肿瘤有2个结节; E 术后冠状位强化 MRI，提示肿瘤全切除，F 肿瘤全切后的术中照片，手术沿着中央沟分离显露肿瘤，可见中央沟静脉(黄色箭头所示)及中央前回保护完好，G 术后患者肢体活动正常。

病例：肺癌脑膜转移，脑积水，颅内压增高

男，52岁，发现肺癌9个月，内科治疗，视物不清10天，头疼1周。患者视力下降明显且进展较快，腰椎穿刺压力大于330mmH2O，眼底检查可见视乳头水肿，视力：右眼：眼前手动，左眼：1m手动。患者为肿瘤细胞脑膜转移，阻塞蛛网膜颗粒，引起脑脊液循环障碍，造成颅内压增高，手术选择脑室腹腔分流术，术后颅内降低，头痛消失，视力好转，右眼：眼前手动，左眼：30cm数指。

图：A 轴位强化MRI，B冠位强化MRI，可见脑沟内线样强化(红色箭头所示)，为肿瘤的脑膜播散转移; C 术前CT可见脑室轻度增大，D 术前眼底照相，视乳头水肿(黄色箭头)，E 术后CT可见分流管脑室端放置位置良好。

病例：恶性黑色素瘤多发脑转移

女性，49岁;

2个月前颅内恶性黑色素瘤手术，术后r-刀治疗;复查MRI肿瘤进展，右侧顶枕，左顶，左小脑可见多发散在的转移灶。患者病灶多发且散在，大小不一，治疗意愿积极，治疗策略：手术切除较大的两个转移灶，右顶和左侧小脑转移灶，然后内科行PD-1治疗。

图：A、B 术前轴位强化MRI，可见肿瘤位于右顶及左侧小脑;C 术中右顶病变，脑表面肿瘤黑染，D、E 术后MRI可见2个体积较大的转移灶切除满意;F 术中超声所见肿瘤形态，囊实性。

病例：肺癌多发脑转移

女性，59岁;意识语言障碍及右侧肢体偏瘫1月余;

查体：嗜睡状态，语言障碍(简单发声)，右侧肢体肌力0级， 感觉减退，余(-);

2005.4：左侧乳癌手术，术后病理示“浸润性导管癌”;

2018.7：咳痰、带血，胸CT示：右肺上叶尖后段肿块影，穿刺活检示：右肺上叶低分化腺癌，纵膈4R淋巴结转移;

2018-11-5：外院放疗及对症支持治疗。

2018-12-7：(入院后第二天)出现意识朦胧，急查头颅CT可见肿瘤增大，卒中加重，急诊于全麻下行左枕开颅+左额顶部开颅+左额开颅肿瘤切除术，术中将3个肿瘤全切除，术后患者意识清楚，言语功能较术前明显恢复，出院前右侧肌力恢复至III级。

脑转移癌卒中相对少见，3个转移灶都出现卒中更少见，转移癌卒中属急诊手术，在出现昏迷之前手术效果较好。

图：A、B、C 术前CT可见肿瘤位于左额、左顶和左枕部，肿瘤呈高密度，提示3个肿瘤均有卒中;E、F、G、H 术前MRI可见肿瘤卒中，提示肿瘤内有出血，瘤周水肿明显，中线移位明显; D 手术切口：分别左额、左顶及左枕开颅;I、J、K、L术后MRI可见肿瘤切除满意，中线明显回位。