颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起 ,为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。动脉瘤有先天性(发育性)动脉瘤，感染性动脉瘤 ，外伤性动脉瘤 ，动脉硬化动脉瘤 ，剥离性动脉瘤。好发年龄为40-60岁，女性多见。

好发部位

前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中动脉:25%，后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。

动脉瘤破裂原因

动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约有 1/3发生于剧烈运动中，情绪激动、咳嗽、屏便、负重以及创伤、外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因。

动脉瘤的症状

压迫症状

脑动肪瘤因不其不同的部位而产生相应的压迫症状。瘤体增大后可出现头痛，位于病侧眼眶，呈搏动性;亦可出现病侧眼球突出、眼睑下垂、眼球外展受限、轻偏瘫、运动性失语、精神障碍、尿崩症、癫痫发作和鼻出血等表现。

破裂先兆

动脉瘤扩张后，常引起局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、眩晕和动动或感觉障碍等，可能为脑动脉瘤破裂的先兆。当动脉瘤直径超过2.5厘米时，可引起颅内压增高症状。

出血症状

脑动脉瘤破裂后，出现蛛网膜下腔出血症状，如剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、发热，可伴抽搐、意识障碍及动眼神经麻痹的表现。脑动脉瘤破裂后常反复出血，再出血后病人症状再次加重，意识障碍加深，或又出现新的症状体征。

检查

1 CT：24小时内SHA的诊断阳性率为92%。应注意有时只表现为脑内血肿、脑室内出血、脑室扩大(侧脑室下脚)等。

2 腰椎穿刺： CT不支持SHA时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%。(颅内压亢进时禁穿)

3 脑动脉造影：是诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%。优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环等。缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时以后进行。

4 CTA：敏感度相当于DSA，优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的检查。2.无创性。3.检查时间短。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高。

5 MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不。优点：.1无创性。2.可把握瘤周血管、骨的立体构造。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高。 3.检查时间长。

动脉瘤分级( Hunt-Hess)

Grade 0 无破裂

Grade I意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛和颈项强直。

Grade Ia意识清楚，神经症状较固定(慢性期)

Grade II意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损。

Grade III 嗜睡， 意识错乱，轻度的局灶性神经功能缺损。

Grade IV昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直。

Grade V深昏迷，去大脑强直。