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短暂性脑缺血发作
2014-03-18 11:39 作者:三博脑科医院
短暂性脑缺血发作，又称作一过性脑缺血发作，TIA(Transient Ischemic Attack),是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时,过去的观点认为,TIA发作持续不超过24小时,若临床出现的症状和体征在发病后24小时以内消失，则考虑TIA的诊断。随着检查手段的不断改善，临床发现大部患者在发生所谓TIA后，脑部CT或者MRI可发现脑部的缺血灶。研究提示,颈内动脉TIA平均发作时间是14分钟,椎基底动脉TIA平均发作时间是8分钟。1/3的TIA患者将发展为卒中,而初发的卒中往往会再发。
TIA的诊断
TIA的诊断依靠病史及体格检查。由于就诊时患者多已发作已终止,详细追问发作经过就更为重要。包括发作前有无诱因?首发症状?发作时状态(动态?静态?)等等。
临床表现
(1)颈内动脉系统TIA突发短暂的偏侧运动或感觉障碍,单眼一过性黑朦;短暂的失语(优势半球缺血)。
(2)椎-基底动脉系统TIA主要表现:眩晕、恶心、呕吐、复视、一过性黑蒙;交叉性运动和感觉障碍;一过性意识丧失或猝倒发作。
辅助检查
头颅CT扫描、MRI、心电图检查和TCD检查都应在初诊时就做,特别是前两项特殊检查。对于有偏瘫的TIA患者,CT扫描尤为重要。临床上TIA的病人中,经CT检查发现显示非缺血性血管病的病变为数不少,包括脑小灶出血和硬膜下血肿,尤其是少数脑出血患者临床会有类似的表现。因此,尽早做CT扫描有助于TIA的鉴别诊断。
鉴别
需与单纯猝倒发作;晕厥;心源性脑缺血综合症(阿-斯氏综合征);癫痫;癔病等突发意识障碍的疾病鉴别。
预后
TIA是完全性脑卒中的危险信号，如未经适当的治疗，则约有1/3的患者可能完全缓解，约有1/3的患者可反复发作而损害脑的功能，约1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能。一次TIA发作后，脑卒中发生率一月内为4%～8%，一年内为12%～13%，5年内为24%～29%。TIA频繁发作者48小时内发生缺血性脑卒中的几率可达50%。TIA患者发生卒中在年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多。
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