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去骨瓣减压术
2014-03-19 10:24 作者:三博脑科医院
去骨瓣减压术使用了100多年，在颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤等各种中枢神经系统疾病中均有应用。
早去骨瓣减压术应根据创伤程度及范围取下相应颞顶区游离骨瓣约6-8*8-10cm，但不拘泥于标准。手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，与距离中线2 ～ 3cm 处平行中线向前延伸，然后沿正中线向前至前额部发际内。咬除颞骨至中颅底，咬除蝶骨嵴，去除额颞顶区游离骨瓣10-12*12-15cm，骨瓣的下缘一定要到蝶骨嵴平面，以避免侧裂静脉外翻嵌顿导致静脉阻滞，脑回流障碍。同时扩大修补减张缝合硬膜，并可作相应调整。可有效挽救生命，也有效降低颅内压。因此可预防性去骨瓣减压，也可为治疗性减压，如对经脑脊液外引流、脱水等一线治疗措施仍难以控制的颅内高压患者进行去骨瓣减压，其标准是对CT\MRI提示有较大颅内血肿、中线移位明显、脑室压闭、环池消失者，开颅手术清除血肿及挫伤坏死脑组织后脑肿胀脑膨出，给予去骨瓣充分减压。CT无明显占位性损伤，但出现恶性颅内高压，也给予去大骨瓣减压。手术切口始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨，骨瓣面积不< 15cm × 15cm。
切除颅骨范围的大小决定颅内容积缓冲能力，终极目标是保持侧裂区静脉回流开放，不受压。达到重建脑血流灌注的目的，因而强调大范围减压的作用。额颞顶大骨瓣减压术在较大范围内切除颅骨，扩大颅腔容积为脑组织提供大缓冲空间，减压窗面积大容易分散脑组织的压力，改善了减压区域同侧半球的脑血流量及脑水肿的恶性循环，增加了局部半球或脑组织的新陈代谢。同时强调进行充分的侧裂回流静脉区域前后的挫伤脑组织及脑内血肿清除，达到充分的内减压。达到预防脑组织从切口疝出或桥静脉受压从而引起静脉性梗塞和额外的脑水肿。并且将有效的创伤区供血供给正常脑组织，并且避免挫伤坏死区脑组织过渡灌注加重肿胀，达到有所为有所不为的维持正常脑组织存活目的。同时进行硬膜减张缝合减压效果更好。
目前神经外科辅佐技术日新月异，目前已经常规开展显微神经外科创伤手术，对颅底小脑幕裂孔区颞叶钩回疝，进行疝出脑组织还纳术、天幕切开、动眼神经松解、颅底蛛网膜积血清除、颈内动脉及基底动脉环区冲洗及血管舒张剂浸润。特别是侧裂静脉周边的凝血冲洗。保持脑的充足灌注容积。
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