供稿|重庆三博长安医院

什么是子宫内膜癌?

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20—30%。绝大部分为内膜样腺癌，容易早期诊断，及时治疗预后好。

子宫内膜癌临床主要症状有哪些?

子宫内膜癌临床主要症状有阴道流血(绝经后阴道流血、月经量增多、月经时间延长、不规则阴道流血)，阴道排液(血性、浆液性、脓性)，下腹痛。对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性病变处理。

对有以下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌：

1、有子宫内膜癌癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者;

2、有长期应用雌激素、他莫昔芬及雌激素增高疾病史;

3、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史。

检查手段：

1、B超检查

B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌常规的检查，也是初步筛查的方法。

2、磁共振成像(MRI)

MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。

3、宫腔镜检查

宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等;直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。

治疗手段：

子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗;晚期患者采用手术、放疗与化疗综合治疗。

预防措施：

1、重视绝经后阴道流血及绝经过渡期的月经紊乱;

2、正确科学使用雌激素，避免滥用;

3、重视高危因素，加强随访：肥胖、不育、延迟绝经、高雌激素状态、长期应用雌激素及他莫昔芬、子宫内膜癌和乳腺癌家族史等。

病例展示：

杨女士已经绝经5年多，近半月时有阴道出血，来我院就诊时反复对妇产科汪华玉主任说：“主任你好好给我看看，吃点药好得到的话你就开点药给我吃，我还要照顾婆婆，每天还要给她煮饭”。汪华玉主任微笑着说：“好，但是一定要查清楚出血的原因，绝经这么几年了还反复出血一定要重视”。

经过妇科彩超和妇科检查发现杨某子宫有异常，需住院进一步诊治。住院后经过宫腔镜检查和分段诊刮，子宫内膜组织病理检查提示：(宫腔)子宫内膜癌，其中子宫内膜样腺癌占95%，子宫内膜移行细胞癌占5%，(宫颈管)子宫内膜移行细胞癌。

经过充分术前准备，于2018年9月28日在全麻下行腹腔镜广泛性子宫切除及双侧附件切除术及盆腔淋巴结切除术。术中见：盆腔积少许淡黄色液体，子宫后位,稍饱满，表面光滑，后壁与盆底膜性粘连，双侧附件外观未见明显正常;肠管与左侧盆腹壁粘连;探查肝胆隔、肠管、大网膜、阑尾肉眼可见未见明显异常，根据探查结果决定行腹腔镜广泛性子宫切除及双侧附件切除术及盆腔淋巴结切除术。

剖视标本：阴道壁无肿物累及，宫颈管粘膜可见少许肿物，宫体左侧壁近宫角处肿物累及肌层大于1/2，宫体前壁可见一直径约1.5cm的肌性包块呈编织状结构，质中。手术病理分期考虑：子宫内膜癌2期。术后补充化疗一次。

现杨某恢复良好，康复出院，出院时杨女士反复表示感谢之情，让她得到及时救治，并表示现在条件真好，这么大的手术还可以做腹腔镜微创，手术及术后的恢复比想象中轻松多了。