12年前，8个月大的成成（化名），重度脑积水、颅内感染，一度求医无门。当时还在福建医科大学附属第一医院的林志雄教授，凭着高超技术，成功地救治了8个月的他。

12年来，成成快乐健康成长，正常的上学读书，如果没人告知，根本看不出来他在幼时生过大病，还有一个分流管藏在体内。

12年后，成成由于身高增长较快，导致分流管堵塞。这次成成爸妈再次找到了当年的恩人——现为首都医科大学三博脑科医院副院长，福建三博福能脑科医院院长林志雄教授主刀。

为实现更精准、更高效的治疗，日前，林志雄教授带领团队，在机器人的引导下成功完成这例精准微创穿刺分流手术，缓解了颅内高压，患儿头痛症状也消失，术后第二天就可以下地。目前成成已经完全康复出院。

8个月颅内感染+脑积水 经治疗与同龄小朋友无异样

成成来自泉州安溪，刚刚8个月时，突发高烧，在当地院诊断为脑膜炎（绿脓杆菌感染）。在治疗一段时间后，成成的病情并没有得到缓解，还继发了交通性脑积水。

年轻的爸妈看着八个月的孩子患此重病，连忙送到省级三甲医院就诊。他们拿着成成的片子及检查报告辗转福州几家省级三甲医院问诊，一些知名专家甚至表示，孩子希望不大。他们一时间觉得茫然无助和绝望。

多方打听下，了解到当时就职于福建医科大学附属第一医院神外外科的林志雄教授在治疗脑积水、颅内感染方面很有造诣，抱着最后的希望，他们来到林志雄教授诊室。

“林志雄教授仔细看了孩子报告及各项检查，说了一句，孩子还有救。就是这句话，我们知道找对了医生。”成成爸爸说。

经过仔细分析，林志雄教授认为，患儿硬膜下积液有占位效应，应积极手术引流，同时配合抗生素药物治疗。随后，林志雄教授制定了科学周密的治疗方案，先行右侧侧脑室Ommaya 囊植入术，以达到间断引流、减轻压迫、缓解症状，促进脑脊液的循环与更新，为脑室-腹腔分流术手术治疗提供机会，一个月后，成成的脑脊液恢复正常，感染得到有效控制，遂再行左侧侧脑室腹腔分流术，同时根据药敏结果继续联合颅内感染治疗，给予止血，神经营养，补液等对症处理。经过一段时间治疗，成成恢复良好，各项功能正常，康复如初，跟同龄小朋友无异样。

治疗期间，林志雄教授每日查房，耐心地向患儿的家长解释治疗过程中的病情变化，细致地解答家属的各种疑问，同时叮嘱他们回家后日常生活中注意事项，还温馨地给患儿家长留了联系方式。

此后，成成的身体一有“风吹草动”，成成的爸妈就主动找林教授咨询，林志雄教授都耐心回答，他也成为孩子贴心的“远程守护医生”。12年间，成成所有复查基本都是林志雄教授亲自问诊，状况也一直良好，正常的上学读书，个头窜到了1.6米。

机器人引导下脑积水手术 更精准更微创

健康康康成长了12年，不过刚刚不久，成成一场突然头痛让他的父母惊出一身冷汗。10月初，成成突发头痛，并进行性加重，伴有恶心呕吐。到当地医院进行CT检查提示，侧脑室及第三脑室基本正常，略扩大。脑室扩大并不明显，没有明显脑积水？到底什么原因导致成成头痛难忍，恶心？

成成的爸妈随即相关检查结果发给林志雄教授咨询，林志雄教授根据成成以往病史，检查资料，成长情况，判断这很可能是孩子身高快递增长导致分流管堵塞而引发的分流管依赖综合征。建议患儿迅速入院，明确病因，再进一步治疗。

林志雄教授介绍，分流管依赖综合症影像学上表现脑室基本正常，缺乏特征性变化，常为临床所忽略，延误病情的诊断、治疗。这与长期脑脊液腹腔分流后脑室壁及脑组织顺应性下降有关。同时，因脑室壁顺应性下降，当分流管失去分流功能时，脑室系统可大能力下降，根据容积/压力关系，少量脑脊液的增加即可使颅内压急剧增加，临床上表现为头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状。腰穿压力常常超过300mmH2O，个别甚超过600mmH2O。行颅脑CT检查后常常提示脑室基本正常，看不出明显的脑积水。

成成随后住进了福建三博福能脑科医院神经外科病房，完善相关检查，也证实了林志雄教授的判断。成成的腰穿测压320mmH2O，影像可见分流管脑室端退缩至脑实质内，引流管出现堵塞导致脑脊液分流不畅。

成成治疗的关键是重建脑脊液循环通路，缓解颅高压。经过讨论，林志雄教授、神经外科主任医师翁超群等决定实施在机器人引导下左侧脑室腹腔分流术及左侧原脑室腹腔分流管拔除术。

手术由林志雄教授、翁超群主任医师、陈金桃主治医师共同完成，在神经外科机器人引导下，定位数据从CT上获得，以此作为定位依据确定穿刺点和靶点完成手术设计，精准打靶，成功完成立体定向下脑积水精准穿刺分流手术，术后，分流管引流畅通，颅高压完全缓解，头痛也消失，各项功能良好，第二天孩子就可以下床走路，还走得很快。目前成成已经康复出院。

林志雄介绍，在手术机器人之前，我们都是徒手穿刺脑室。这就要求医生有很高技术。稍微判断不准，穿刺容易偏离了方向，出现穿刺方向偏离，造成分流管不能放到预定位置或脑脊液流出不畅等情况，甚至出现并发症，如穿刺血肿等。现在，在机器人引导下，我们就有了的外科手术“GPS”系统，不仅能提供精准手术定位，还可实现最优手术路径的选择和手术预案的模拟，实现可视化，一次植入就可以成功穿进，非常精准的放在预定的位置上，这是脑室端的难点。当把脑室端放好之后，剩下的手术变得很简单，相当于普通手术了。

不仅仅是脑积水分流手术，目前福建三博福能脑科医院在手术机器人的引导下开展脑血肿清除术、颅内电极植入、活检穿刺、三叉神经球囊压迫等手术，应用于脑积水、脑出血、癫痫、帕金森、颅内肿瘤、三叉神经痛等疾病的诊断治疗，能极大地增加神经外科手术精准度和安全性，减少手术并发症，同时极大程度缩短手术的时间，可以完成更多传统外科手术无法实现的精准操作，给患者带来更好的治疗效果的同时提高手术效率及患者的舒适度。

供稿：福建三博福能脑科医院