缺血性脑卒中(脑梗塞)是严重危害人民健康的疾病，发病率呈现日益上升的趋势。目前临床上常见的缺血性卒中有很大一部分是由于颈动脉狭窄引起的。颈动脉分为颈内动脉与颈外动脉，其中颈内动脉是主要的脑供血动脉，狭窄到一定程度，脑组织就会出现缺血改变。颈动脉狭窄由动脉粥样硬化斑块导致的占绝大多数。对此类患者施行颈动脉内膜剥脱术(英文原文Carotid Endarterectomy，简称CEA)已被证实可以有效预防未来脑梗塞的发生。此手术自1950年开始应用于患者，至今已有六十余年。此手术目前国外应用极为普遍，而在我国开展较晚。时至今日，也不能说在神经科医生中达到普及，更何况广大患者群体。

可喜的是，近些年来，越来越多的健康公益节目开始关注颈动脉狭窄，在有些单位的年度体检项目中，也都加入了颈动脉超声检查。这是基本、廉价、方便的筛查手段。如果颈动脉超声提示有颈动脉狭窄，则需要进行进一步的检查，如CTA(CT血管造影)及DSA(数字减影血管造影)。对颈动脉狭窄程度为70-99%的患者，必须尽快进行CEA，以避免出现脑梗塞。

下图是一个典型的颈动脉狭窄患者的CTA影像。大家可以看到箭头所示的部位存在明显的血管狭窄，这支血管就是颈内动脉，供应右侧大部分脑组织。C1-C3指的是至第三颈椎，右侧有骨性标志下颌角：

对于这种患者，我们需要进行颈动脉内膜剥脱术。否则，根据流行病学调查结果，患者在未来2-5年出现脑梗塞的风险很大。而脑梗塞一旦发生，患者则有生命危险或偏瘫、失语等严重神经功能障碍。在出现这种缺血事件之前，如果我们通过手术的方式能够将斑块切除，则可以恢复颈动脉对于脑部的供血，显著降低脑梗塞的风险。

这就是常规的CEA手术切口。术后通过皮内缝合，基本上不会有什么痕迹。

CCA(颈总动脉)，ICA(颈内动脉)，ECA(颈外动脉)。周围重要的神经有舌下神经和迷走神经。斑块如图所示，可见斑块位于颈总动脉与颈内动脉交界部，表现为局部隆起。

切除斑块后将血管原位缝合，管腔通畅。

上图是另外一例患者切除下来的颈动脉斑块，比较典型。甚至能够看出颈动脉分叉部的“Y”形结构。

大家可以想象，如此巨大的动脉粥样硬化斑块堵塞在颈动脉里，就像水管里淤积了很多泥沙，日积月累，导致水流不畅。脑组织的血流必然不足。因此，一旦由于某些因素导致脑耗氧增加(如紧张、愤怒、焦虑)，或者是斑块脱落随血流进入脑血管堵在某个重要部位(如运动区、语言区)，或者是狭窄越来越重接近闭塞，都会给或者带来巨大的危害。早发现，早疏通，可以有效阻止这个过程。

对于40岁以上的人群，如果出现头晕、眼前发黑、肢体无力、麻木、言语不利等症状，建议立即去医院进行颈动脉超声筛查，根据检查结果决定进一步处理措施。这可以在很大程度上降低脑梗塞的风险。（文源：微信公众号“神外钱海”）。