供稿：重庆三博长安医院

苗苗是一个不幸的孩子，从出生起就携带乙肝病毒，并伴有足内翻，行走比较吃力，使童年生活少了很多乐趣。成年后，由于文化和身体原因，也没有找到一个好的工作，只能依靠政府的救助。

苗苗也是一个幸运的孩子，虽然由于足内翻行走吃力，但还是能够自由活动，并且能够在家帮妈妈做一些家务，买菜做饭打扫卫生，有政府的帮助、有妈妈和姨妈的疼爱，苗苗没有自弃，成为了一个自己能够照顾自己，并且能够照顾妈妈的人。

但天有不测风云，人有旦夕祸福，2018年8月27日，在没有任何征兆的情况下，苗苗出现了高热、畏寒、寒颤，体温高达40度以上，频繁呕吐，四肢无力双下肢软瘫完全不能活动，双侧胫前红斑，表情淡漠，反应迟钝，不说不动，并逐渐出现无尿。

苗苗病了，非常严重!

苗苗被家人送来三博长安医院就诊，检查发现血压下降，收缩压降到了80mmHg以下，休克，血液化验结果更是严重：

发现非常严重的感染，降钙素原达29.75ng/l，白细胞18*109,/L;非常严重的急性肾功能衰竭，肌酐达到510umol/l;严重的肝功能衰竭谷丙转氨酶达1645u/l，谷草转氨酶达到6220u/L，严重的心肌损害肌钙蛋白6.27ng/L，肌红蛋白174465ug/了，并发现呕吐物及大便隐血阳性，上消化道出血，患者已经出现持续休克，这种情况，即使在医院得到及时完善的治疗，可能也是九死一生。

苗苗的母亲了解病情后，表示父亲本身是搬运工，刚去世不久，孩子从小没有工作，靠特困救助，现在母子俩就靠自己每月二千多元的退休金过日子，没有能力做进一步检查和治疗，拒绝转入更高一级医院。欲无奈地放弃。

为了诊断是否格林巴利必须做的腰穿、肌电图诱发电位、常规B超、胸片等检查通通被拒绝，放弃一切检查。后在医生动员之下，只愿意简单用药。

这对医生来说是极大的挑战。

怎么办!

医生能够做到的只能是细心观察，反复讨论，凭自己经验制定出尽可能完善的治疗方案，动员家属和医生一起坚持治疗，不放弃。

8月28日，在医务科的主持下呼吸科、心内科、消化科、骨科、神经内科医生在一起进行了全院大讨论。讨论结果：

初步诊断：1、败血症?2、感染性休克;3、急性肾功能衰竭;4、急性肝功能衰竭;5、急性心肌炎;6、格林巴利?7、电解质紊乱：低钾血症、低钙血症;8、双下肢蜂窝织炎;9、慢性乙型肝炎;10、应激性胃溃疡出血;11、慢性腹泻。

根据讨论结果，做出积极处理：由于急性肾功能衰竭，无尿，患者可能在短时间内死亡，家属又无法承担持续血液净化CRRT费用，需要血液透析中心积极配合血液净化，格林巴利无法确诊，需要神经内科医生密切观察，予转内二科血液透析治疗，进一步寻找病因。

内二科医生们更是竭尽全力，全科医生多次组织讨论修正治疗方案，首先使用了抗生素万古霉素抗感染，坚持无肝素普通血液透析及血液滤过，阿托莫兰保肝，心肌营养支持治疗，纠正电解质紊乱，泵站阻滞剂保护胃黏膜，制酸止血治疗。由于患者频繁呕吐，无法进食，采用全肠道外营养。

9月3日，患者仍然持续无尿，肌酐上升至1100 umol/l以上，血钾上升到7.7mmol/l，降钙素原上升至88，肌钙蛋白29.75ng/l，患者进一步衰竭恶化，但血压趋于稳定，降钙素原开始下降。

9月10日，患者仍然无尿，仍有呕吐咖啡色液体，患者精神好转，肝功，心肌酶谱接近正常，医生和苗苗妈妈充满了治愈苗苗的信心。

9月12日，无尿，心肌酶谱接近正常。大便黑色，仍然存在消化道出血。

9月16日，苗苗仍然不能进食，仍然无尿，不得不接受继续透析，因应激性溃疡，出现大量黑大便及呕吐咖啡色液体，血色素下降至47g/l。不得不接受输血治疗。

9月21日，苗苗开始出现小便，激动人心。

9月24日，苗苗大便，大便开始转黄。降钙素原接近正常，心肌酶谱接近正常，苗苗小便超过3000毫升，开始进食，精神好转。

9月25日复查肾功能接近正常，停止透析。血常规白细胞仍然很高，继续抗感染。

10月7日苗苗在医生和家人的扶持下站立。

10月9日苗苗在扶持下行走，进食，尿量正常。

10月10日复查肾功能正常，肝功正常，心肌酶谱正常，大便隐血阴性，出院。

历时四十多天，经三博长安医院团队多学科合作，医生和家人的不放弃、不抛弃，通过医务人员的辛勤努力，苗苗重获新生，满怀信心大步走向人生未来。